医疗机构烧烫伤病人感染管制措施指引.pdfVIP

醫療 機構燒燙傷病人感染管制措施指引 衛生福利部疾病管制署 2015 年7月 9日初稿 壹、 目的 本份文件提供醫療機構工作人員於照護燒燙傷病人時之參考 ，以 防止或盡量減少燒燙傷病人的感染。 貳、 前言 感染問題是造成燒燙傷病人最常見的併發症和致死的主要原 因，同時也是燒燙傷醫療團隊在照護時的重大 挑戰。 造成燒燙傷病人感染的微生物可能來自於病人本身的內生性菌 叢，也可能是來自於環境或醫護人員的外來性微生物。人類抵抗感染 主要有三個防禦機制：物理性屏障 (physical defense) 、非特異性的免疫 反應 (nonspecific immune response)及特異性的免疫反應 (specific immune response) 。因為燒燙傷造成物理性屏障的破壞 ，所以環境微生 物容易入侵 。因此 預防燒燙傷病人感染的 策略包括：落實標準防護措 施、手部衛生、嚴格的無菌操作技術、無菌手套與敷料的使用、在更 換敷料時應佩戴口罩及穿著隔離衣， 並將燒燙傷的病人隔離或安置於 單人房或隔間內等 ；對特定病人，必要時進行保護性隔離防護措施。 參、 燒燙傷病人的感染風險 一、 病原體微生物的來源/ 1 造成燒燙傷病人感染的微生物可能來自於病人本身的內生性 菌叢，也可能是來自於環境或醫護人員的外來性微生物。 與燒燙 傷病人感染相關的微生物包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及酵 母菌/ 真菌等。病人身上微生物的種類會隨時間而改變，而這 些改 變可藉由適當的處理病人和燒燙傷傷口 ，以獲得改善。 二、傳染途徑 一般而言，病原體的傳染途徑包括接觸傳播 、飛沫傳播 、空 氣傳播 。對燒燙傷病人來說，主要的傳播方式為直接或間接接觸 傳染。 一般來說，當病人有愈大範圍的燒燙傷，就越容易將大量的 微生物散播到環境中 ；而在照護 燒燙傷病人時 ，醫護人員的雙 手 和隔離衣圍裙/ 常常會接觸到如：床、扶手、桌子、儀器設備 等被 病人身上帶有的微生物嚴重汙染的周遭環境，所以 如果沒有持續 嚴格的遵從手部衛生和適當的環境消毒等感染管制措施，便可能 將微生物傳播至其他病人。 此外，使用氣管內管、血管內 導管及 導尿管 等侵入性裝置 ， 也是造成燒燙傷病人感染的風險來源；例如血管內 導管通常須放 置在 燒燙傷部位或鄰 近燒燙傷部位 ，因此微生物容易從置放部位 沿管路進入或於管路尖端移生 ，造成導管相關血流感染。另外像 2 是受汙染的水療儀器、治療室以及所有病人使用的設備（如：血 壓機、體溫計、輪椅、輸液幫浦 等），都可能 成為在燒燙傷病人照 護環境中交叉感染的危險因子。 肆、 感染管制建議 照護燒燙傷病 人時應遵循標準防護措施。開放性的燒燙傷傷口增 加了病人環境汙染的風險，因此，建議於接觸燒燙傷病人時都應該穿 戴 適當的防護裝備，除非該病人傷口很小並能進行封閉性的包紮。其 他防護措施包括 手部衛生、在離開病房時立即移除防護裝備、在接觸 其他部位前應更換受病人分泌物或排泄物汙染的手套、以及在照護開 放性傷口或執行無菌技術時應著無菌手套、穿隔離衣、髮帽及口罩等， 在離開病房時立即移除防護裝備 。所有有 汙染之虞的設備或物體表 面 ，應在收存或提供其他病人使用前 完成清潔及消毒 ；此外，在執行 設備 消毒作業時也應該 穿著適當的防護裝備。 一、 工作人員 (一) 所有工作人員應依據標準防護措施照護病人，並視暴露程度 選擇適當的個人防護裝備 。