肝脏移植术后发生自发性颅内出血之潜在危险因素案例分析探讨.PDF

Resuscitation Intensive Care Med 2016;1:122-129 許雅嵐等 肝臟移植術後發生自發性顱內出血之潛在危險 因素案例分析探討 1 1 2 2 2 許雅嵐 , 謝佳恩 , 林國華 , 柯志燃 , 林佳正 , 1 1 3 4 林麗絲 , 王思涵 , 林屏沂 , 陳堯俐 摘要 目的：肝臟移植術後腦神經併發症中以顱內出血為最嚴重之併發症 ，本文欲探 討其自發性顱內出血之潛在危險因素 。 方法：本文採用回溯性研究 ，單一醫學中心從 2002 年至 20 14 年 262 例接受肝 臟移植之個案 ，有 6 位發生自發性顱內出血 。統計顱內出血個案之人 口學因素 、 檢驗數據 、臨床症狀及影像學等資料 。 結果：肝臟移植術後發生顱 內出血發生率約為 2.3% 。平均顱 內出血發生在移 植術後 22.3 天 （2 至47 天），年齡平均為 51.8 歲 （45 至 61），術中出血量平均為 酶 43 16.67 毫升 （1200 至 10000 ），發 生顱 內出血時的凝血 原時間平均為 15 秒 （11.6 至 19.8），血小板數量平均為 111.5 x 103 3 / μL （9 至 192 x 10 / μL ）。最後有 2 例個案死亡 ，死亡率為 16.6% 。分析發現可能的潛在之相關危險因素為個案年齡 超過 50 歲 、術中的大量出血 、術後有嚴重頭痛或意識障礙等神經學症狀 、術後凝 酶 血 原延長與嚴重的血小板數量低下 ，或因全身性菌血症感染產生的微小的動脈 瘤 （mycotic aneurysm ）破裂等 。 結論：影響預後主要原因為顱內出血容積過大且合併腦中線偏移及周圍組織腫 脹 ，嚴重時會導致個案中重度昏迷或死亡 。 關鍵詞：肝臟移植，自發性顱內出血，危險因素 1 然 前言 經系統感染等 ，其發生率約 15 ～25% 。 而 ，在這些併發症中又以腦血管併發症最為嚴 肝臟移植手術後的腦神經學併發症主要包 重且預後不佳 。其腦血管併發症可區分為缺血 括 ：意識混亂、癲癇 、腦血管併發症及中樞神 性中風及顱內出血兩種 。在肝臟移植術後發生 通訊作者：陳堯俐醫師 500 彰化市南校街 135 號 ；彰化基督教醫院4 電話 ：04-7238595 轉 10 10 ；E-mail ：31560 @cch.org.tw 1 2 3 彰化基督教醫院護理部 一般外科 移植研究室 122 Resuscitation Intensive Care Med 2016;1:122-129 肝臟移植術後發生自發性顱內出血 顱內出血的發生率佔 1.5 ～6.5% ，其出血後死 在臨床凝血的檢驗數據發現 ，個案的凝血 2-4 酶原 （Prothrombin time, PT ）與國際標準化比 亡率高達62.5 ～80% 。