脑性瘫痪的诊断及治疗.PPT

脑性瘫痪的诊断及治疗 天坛医院儿科 高宝勤 脑性瘫痪是指儿童在出生前後因各种疾病或狀況，引致大脑动作皮质或椎体外系統受到损伤所引发的连续性发应。 表现：非进行性中枢损伤，运动障碍、姿势异常。 早产 产伤 围产期窒息 核黄疸等疾病 存活的高危新生儿 胚胎发育生物学 脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多种多样。 姿势异常、运动障碍。 智力低下(30-50%) 癫痫(25-50%) 视力异常、听力障碍 语言、认知、行为异常 病因诊断：病史（尤其围产期） 体格检查 视听觉检查 神经系统异常 脑电图检查：以发现有无癫痫 头颅影像学检查 早期发现、早期治疗 家庭训练和医生指导相结合 矫形器的应用 躯体、技能、语言功能训练 理疗、针灸、按摩 姿势纠正、平衡肌张力 药物、手术治疗 （2） 神經阻断﹙nerve block﹚是用酚﹙phenol﹚或酒精注射到控制痉挛肌肉的运动神经周围，从而降低神经的传导功能,来治疗痉挛。 副作用：肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛，不能选择个别肌肉接受治疗。 同時作用于感觉神经导致感觉障碍或丧失， 肉毒毒素A治疗（Botulinum toxin A） 机理及适应症 抑制突触前膜Ach释放 降低肌张力，缓解肌肉痉挛 需反复注射，以维持疗效。 剂量由肌肉大小、体重等因素决定 BTX-A作用于突触前膜 抑制Ach释放 突触后膜上Ach受体结合的Ach减少 导致肌肉紧张性下降，肌张力降低 疗效可持续3-6月。 脊髓在背部的颈椎至胝椎有３０对脊神经，分別為頸部８對、胸部１２對、腰部５對及胝部５對。 脊神经前后根与脊髓內的中间神经元組成反射弧，負責控制肌肉的張力。 脑性瘫痪的儿童因脑部对脊髓的調控減弱，令反射弧过分活跃，引致痉挛。 手术原理：通过切断部分脊神经不正常的后根，而令过分活跃的反射弧恢复稳定，改善痉挛。 近期效应较好，远期可造成不可逆损伤。 儿童对手术的耐受性较差。 多学科治疗 眼科 听力 精神、心理治疗 物理治疗：水刺激治疗等 弱智教育等 * * 机理 外周神经 营养 肌肉 肌痉挛萎缩 逆向营养 神经失营养 机理 运动改善 增强信心 接触外界事物增多 大脑兴奋性提高 促进大脑发育 高压氧治疗及机理 高压下氧物理溶解度高 激活休眠脑细胞 增加有氧代谢