老年人跌倒预防技术指引2011-老年医学在线.PDF

第17章 老年人跌倒预防技术指南(2011) 第17章 老年人跌倒预防技术指南(2011) (周白瑜 于普林) 《 》 第一节 老年人跌倒预防技术指南 简介 前言 2010 年美国老年学会／英国老年协会(Amer ican Ger iat r ics Societ y/ BritishGeriatrics Socie-ty) 推出了新版的《老年人跌倒预防临床实践指南》 (ClinicalPracticeGuideline for Prevention of Falls in Older Persons 2010)(免费全文链接 http://www.medcats. com/FALLS/frameset.htm)(以下简称美国跌倒指南),发表在美国 老年医学会杂志上。美国跌倒指南编写工作组在检索查阅了近10年跌倒相关的研究 文献后,基于大量循证医学证据更新了其2001年发布的老年人跌倒预防指南。2011年 9月6 日我国卫生部也发布了《老年人跌倒干预技术指南》(以下简称中国跌倒指南), 美同跌倒指南主要是供卫生保健工作者使用,但其重点人群是社区居住老年人,尤其 是需要长期护理的老年人和有认知障碍的老年人。美国新版的跌倒指南在哪些地方 进行了更新,值得我们重视,与中国版有何异同？让我们一同来探讨。 一 新版美国跌倒指南的调整及其与中国跌倒指南的相内容比较 、 1.评估人群 2010年美国跌倒指南建议所有出现跌倒或有步态和平衡问题的老年 人进行多因素的跌倒风险评估,要求对仅有步态或平衡困难的个体进行多因素的跌 倒风险评估。对于仅主诉过一次跌倒,而非被别人报告有跌倒史或是被证实有平衡 困难的老年人则无须进行评估。中国版指南则提出对有跌倒风险和曾经发生过跌倒 的老年人,应在健康档案中明显标记,予以重点关注,按照评估风险级别定期进行相应 的随访。 2.评估内容 对跌倒史的询问需要更详细,包括询问跌倒的频率、在跌倒时的症 状和跌倒时受伤的情况。新的评估的具体建议包括检查脚和鞋,功能评估(评估日常 生活能力,包括使用工具和辅助设备) ；评估个人的感知功能,与跌倒有关的恐惧；评 估环境,包括家居安全。中国版指南对老年人评估提供了详细的量表供专业人员使 用。 3.干预新指南建议调整为由专业人员进行评估或由他们转诊至其他医护专业人 员,但必须遵循多因素跌倒风险评估,对确定的风险进行直接干预。 2010年版指南中强调了运动干预在社区老年人多因素干预方案中的重要性,运 185 第17章 老年人跌倒预防技术指南(2011) 动包括平衡、步态和力量训练,如太极或物理治疗,可以作为小组集体活动,也可在家 中作为个人方案。中国版的指南推荐太极拳、散步作为适合老年人的运动。而美国 推出2001年版的跌倒指南时尚无足够的证据推荐太极拳治疗,耐力和柔韧性训练不 足以作为一个单独的项目。最新的数据仅支持社区老年人进行运动项目干预跌倒风 险,而前版指南推荐所有反复跌倒的老年人进行长期的运动和平衡训练。 医学专业人士应对老年人家居环境改善提出建议,而不是仅仅进行评估。干预 应包括减少家中危险因素和提高日常活动安全系数。 新版指南强调老年人一旦有白内障手术的指征,就应尽快进行手术。 前指南强调的是四种及以上多药合用对老年人跌倒有潜在的风险,新指南则强 调在所有老年人药物使用中均应减量或停药,还应重点评估和干预体位性低血压。 对于不明原因反复跌倒的老年人,有可能是颈动脉窦过敏所致心脏抑制,应考虑使用 双腔起搏器治疗。 在长期照护系统的患有维生素D缺乏症的老年人和有跌倒风险的老年人每天需 补充维生素D)(800IU) 。中国版指南对补充维生素D未给予明确的剂量,但指导老年 人要加强膳食营养,保持均衡的饮食,适当和钙剂防治骨质疏松,以避免跌倒所致损伤 危害最大的髋部骨折,尤其对于骨质