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慢性阻塞性肺疾病诊治进展-----GOLD2011 定义 COPD是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。 COPD药物研究最新进展 磷酸二酯酶抑制剂罗氟司特是选择性PDE4抑制剂，抑制肺内炎症和肺气肿。研究表明，COPD患者口服罗氟司特4周以上可明显减少痰内中性粒细胞数量和IL-8浓度，服用罗氟司特6个月或12个月可轻度改善COPD患者肺功能。 稳定期COPD处理 稳定期极重度COPD患者，无创通气应用更加广泛； 无创通气和长期氧疗的联合应用可能有效，可选择性应用于部分患者，特别是存在日间高碳酸血症患者； 无创通气能延长生存时间，但不能提高生活质量； COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者能够明确的从CPAP中获益，无论是生存时间还是住院的风险。 COPD急性加重定义 是指在COPD自然病程中发生的事件，特征为患者的基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰改变超过日常的波动范围，为急性发作，可能需要改变常规药物治疗。 GOLD 2006版 是一种急性事件，特征为患者的呼吸症状加重，超过日常的波动范围，且导致药物治疗的改变。 GOLD 2011修订版 COPD急性加重原因 COPD急性加重可由多种因素引起 其最常见因素上呼吸道病毒及气管支气管感染。 COPD急性加重诊断 急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现：患者主诉症状（基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰）发生急性改变，超过日常波动范围。 急性加重期管理 急性加重期治疗目的：在于使当前加重的危害最小化，以及预防随后的病情进展。 β2受体拮抗剂加（或不加）抗胆碱能药物是最常用的支气管扩张剂，被作为一线用药。 茶碱类药物仅在患者对短效支气管扩张剂反应不足时使用。 急性加重期管理 全身激素和抗生素的应用可缩短恢复时间、改善肺功能、提高动脉血氧分压，降低早期复发、治疗失败、延长住院时间的风险； 建议选择口服泼尼松治（30~40mg/d×10~14d）；布地奈德气雾剂可作为替代治疗药物。 患者同时存在呼吸困难加重、痰量增加和脓痰；或有两种主要症状但脓痰为其中之一时；建议参照当地细菌耐药情况选择合适抗生素治疗5~10天。 急性加重期管理 呼吸支持 在呼吸支持方面，控制性氧疗和机械性通气均获得推荐。 氧疗浓度应逐渐增加，以动脉氧饱和度达到88%~92%为宜。 无创通气：若COPD患者已获得最好的内科治疗，则长期应用无创通气加氧疗，可对COPD合并慢性呼吸衰竭的治疗起到辅助作用。 急性加重期管理 COPD急性加重可以被预防； 戒烟，流感疫苗及肺炎疫苗的接种，掌握包括吸入装置在内的现代治疗方法和技术，吸入长效支气管扩张剂加或不加吸入激素，PDE4-I的使用，均能减少急性加重及住院率。 早期门诊肺康复训练有助于改善活动能力及健康状况。 COPD合并症 COPD 常与其他疾病并存，这对COPD病情及预后有重要影响。同时，COPD与其合并症间具有相关性，合并症的风险亦是导致COPD症状加重的危险因素。 COPD合并症 COPD常与其它疾病合并存在（合并症），其常显著影响COPD患者的预后； 一般情况下，存在合并症不应改变COPD 的治疗，合并症应同时予以治疗。 COPD合并症 心血管疾病是COPD 患者最主要的合并症也可能是其最常见及最重要的合并存在的疾病； 骨质疏松及抑郁也是COPD主要合并症，常与躯体健康情况及预后较差的情况合并存在； COPD合并肺癌常见，并常是导致轻度COPD死亡的主要原因。 感染、代谢综合征及糖尿病等。 支气管扩张剂 异丙托溴铵 β2 受体激动剂 吸入型抗胆碱能药物与吸入型β2受体激动剂合用 茶碱类药物 吸入型抗胆碱能药物 噻托溴铵TiotropiumBromide 短效 长效吸入 长效口服 COPD药物研究最新进展 　糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合制剂卡莫特罗/布地奈德是一种新型联合制剂，作用为布地奈德/福莫特罗的2倍，可用于哮喘和COPD治疗。福莫特罗/莫米松以及福莫特罗/环索奈德是正在研发中的新一代联合制剂，其特点是每日只需吸入 1 次。 　 * * 教员：李学军 副教授 第三军医大学西南医院老年病科 E-mail：lixuejun3@126.com Tel我国COPD现状 2000年中国主要死亡原因 死因 构成比 恶性肿瘤 27.23 脑血管病 20.81 心脏病 16.49 呼吸系病 12.77 损伤和中毒 6.69 消化系统 3.37 我国COPD现状 2000年中国农村主要死亡原