第三节-常见异常心理的症状.pptVIP

第三节 常见心理异常的症状 常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。 精神科医生掌握它是为了临床诊疗需要。 心理咨询师了解它，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象（这里所说的精神障碍，是指确诊为神经症以上的精神障碍，含人格变态）。 对于有精神障碍的人即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗，但它只是辅助性的，而且是有条件的。 1.必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后； 2.主要目标应是社会功能的康复和预防复发； 3.必须密切配合精神科医生一起实施。 第一单元 认知障碍 一、感知障碍 （一）感觉障碍（disorders of sensation） 　1.感觉过敏（hyperesthesia）由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度剌激的过强反应。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。 　2.感觉减退（hypoesthesia）由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界剌激的感受迟钝。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。 　3.内感性不适（senestopathia）躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。 （二）知觉障碍（disturbance of perception） 　1.错觉（illusion）对客观世界歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。错觉例子如：杯弓蛇影、草木皆兵。 　2.幻觉（hallucination）无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。 根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。 临床上以幻听最常见，幻视次之。 幻听：言语性－非言语性幻听；临床上言语性幻听对精神病诊断鉴别更有意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听－评论性幻听－争论性幻听。 幻视：原始性幻觉（闪光、火花） 内脏性幻觉与内感性不适如何区分？ 按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种。 真性幻觉（genuine hallucination）患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。 假性幻觉（pseudo hallucination）幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。 幻觉与知觉和表象比较 按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。 功能性幻觉（functional hallucination）在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。（它与错觉如何区分？） 思维鸣响（audible thought）或思维回响（thought-echo）是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。 心因性幻觉（psychogenic hallucination）是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉内容与精神剌激因素有密切联系。仅见于应激相关的精神障碍、癔症等。 （三）感知综合障碍 患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。统称为视物变形症。 有一种感知综合障碍叫做“非真实感”（derealization）。患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。非真实感可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。 还有一种感知综合障碍，患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为“窥镜症”，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。 二、思维障碍 （一）思维形式障碍（disorders of the thinking form）包括联想障碍和思维逻辑障碍。 1.思维奔逸（fight of thought）：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。 2.思维迟缓（retardation of thought）：一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。 3.思维贫乏（poverty of thought）：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓