出血热-课件.pptVIP

中性杆状核 直径10- 13μm，胞核如杆状、带状，胞核之凹陷度大于3/4，染色质凝固块状。 中性分叶核 直径10-13μm， 核呈分叶状， 叶与叶之间有 一丝相连或完全断开， 中性粒细胞的核分为2－5叶。 颗粒鉴别 中性颗粒：非常细小密集，呈粉黄底色，不透亮。 嗜酸性颗粒：比中性颗粒大，大小一致，圆形， 桔黄色或灰黄色。 嗜碱性颗粒：大小不一，暗褐色，分布散乱，覆盖核上。 嗜酸性中幼粒 对出血热的认识 出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。 出血热概述 由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起。 1.宿主动物和传染源 主要是小型啮齿动物、包括野鼠及家鼠。 2.传播途径 主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。 3.人群易感性 一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，一般青壮年发病率高，病后有持久免疫力。 病因 出血热潜伏期一般为2～3周。典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。 1.发热期 主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。 起病急，有发热（38℃～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。 临床表现 临床表现 2.低血压休克期 多在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压，重者发生休克。 3.少尿期 24小时尿量少于400ml，少尿期与低血压期常无明显界限。 4.多尿期 肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。第8～12日多见，持续7～14天，尿量每天4000～6000ml左右，极易造成脱水及电解质紊乱。 5、恢复期 随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。 常规检查 前二期白细胞增多，一般为15×109/L左右，亦有少数可高于50×109/L，甚至大于80×109/L，病程1-2周后下降。发热期中性粒细胞偏高，可有左移和毒性表现，而后下降，多在正常范围内。淋巴细胞浓度数增多，发病第二日90%以上的病例都可出现异常淋巴细胞，3-6日达到最高峰，7-10日后下降，但白细胞总数偏高。有的病例白细胞总数和异型淋巴细胞总百分率都不高，但异淋在淋巴细胞中的百分率却偏高。异淋的百分率变化与病程期有关，与病情轻重无关，以低血压休克最为突出，少尿期开始下降，多尿期逐渐恢复。 检查 1.常规检查 （1）血常规 早期白细胞总数正常或偏低，3～4日后即明显增高，多在（15～30）×109/L，异型淋巴细胞在1～2病日即可出现，且逐日增多，一般为10%～20%，部分达30%以上；血小板明显减少，低血压及少尿期最低，并有异型、巨核血小板出现，多尿后期始恢复。红细胞和血红蛋白在发热期开始上升，低血压期逐渐增高，休克期患者明显上升，至少尿期下降，其动态变化可作为判断血液浓缩与血液稀释的重要指标。 （2）尿常规 显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物）。 血液生化检查 （1）尿素氮及肌酐 低血压休克期轻、中度增高。少尿期至多尿期达高峰，以后逐渐下降，升高程度及幅度与病情成正比。 （2）电解质 血钾在发热期可有降低，休克期仍低，少尿期上升为高血钾，多尿期又降低。但少尿期亦有呈低血钾者。血钠及氯在全病程均降低，以休克及少尿期最显著。血钙在全病程中亦多降低。 （3）二氧化碳结合力 发热后期即下降，低血压休克期明显，少尿期亦有下降，多尿期逐渐恢复至正常。 粒细胞阶段划分 粒细胞系统 在正常骨髓中约占45%-70%，中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分， 嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1% 。 嗜酸粒细胞增多，见于CML，嗜酸粒细胞增多症， 嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等； 嗜碱性粒细胞增多，见于CML，嗜碱性粒细胞白血病。 原始粒细胞 原粒细胞核型：1. 圆居中或稍偏2.染色质细致，淡紫红色细颗粒网状，均匀平坦，无浓聚。3.核仁明显，淡兰色小核仁3-5个，外凸 。4.胞浆中无颗粒，直径12—20μm粒 ，淡蓝色，量少 。5.胞体圆形或椭圆。 早幼粒细胞 1.核有偏位。2.Golgi区发育 （核附近有淡染区）。3.染色质聚集， 颗粒增多。4.胞体较原始细胞大，胞浆稍多。5.