第七章多器官功能障碍和衰竭.ppt

一概念 多器官功能障碍综合症（Multiple organ dysfunction,MODS）：主要指在各种急性危重疾病时某些器官不能维持其自身功能，从而出现器官功能障碍，此时机体的内环境稳定必须靠临床干预才能维持。 多系统器官衰竭（Multiple system organ failure, MSOF）：指患者在严重创伤、感染、休克或复苏后短时间内出现两个或两个以上系统、器官衰竭，主要出现在急性危重病中，此时体内的病理、生理变化复杂。 二 病因 1.感染性病因：败血症、严重感染; 2.大手术和严重创伤等应激; 3.休克; 4.治疗不当。 三 发病经过 1.单相速发型： 2.双相迟发型： 四 发病机制 一）失控的全身炎症反应： 1.全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合症。 具备以下条件，SIRS 即可成立： ①体温＞38℃或＜36℃； ②心率＞90次/分； ③呼吸＞20次/分或PaCO2 ＜32mmHg； ④白细胞计数＞12×109/L或＜4.0 ×109/L； ⑤全身高代谢状态。 SIRS时体内主要病理生理变化是全身高代谢状态和多种炎症介质的失控性释放。 促炎因子：TNF、 IL-1、 IL-6 、IL-8 、C5a PAF 2.代偿性抗炎反应综合症（Compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS） SIRS发展过程中随促炎介质的增多，体内开始产生内源性抗炎介质，如IL-4、IL-10、IL-11转化生长因子等，适量可控制炎症，恢复内环境稳定。如过量，即可产生免疫功能抑制及对感染的易感性。 CARS指感染或创伤时机体可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。 3,混合性拮抗反应综合症（Mixed antagonists response syndrome, MARS） 二）肠屏障功能损伤及肠道细菌移位(Bacterial translocation)： 三）器官微循环灌注障碍： 五各系统器官的功能代谢变化 一）肺的功能代谢变化; 急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 二）肾的功能代谢变化; 三）肝的功能代谢变化; 四）胃肠道的功能代谢变化; 五）免疫系统的变化; 六）新陈代谢的变化。 六 防治 1，支持疗法； 2，病因防治如控制感染和败血症； 3，及时治疗休克及缺血-再灌注损伤； 4，阻断炎性介质等作用。 本章要求掌握的重点 MODS、MSOF的概念及发病机制 思考题 SARS会引起MODS吗？为什么？ * * 多器官功能障碍综合症 Multiple Organ Dysfunction Syndrome Siying Wang 主要内容 1, 背景知识; 2, 多器官功能不全的概念; 3, MODS的病因及发病经过; 4, MODS的发病机制; 5, 多器官功能不全时机体机能代谢 的改变; 6, MODS防治的病理生理学基础. 背景资料 死亡率 第一次世界大战 第二次世界大战 越战 二十世纪九十年代 时间 SIRS的诊断标准 六防治的病理生理学基础