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第四章 围手术期处理 教学目标 教学重点 教学难点 教学方式 第四章 围手术期处理 思考题1 思考题2 思考题3 6、尿潴留 多见于：肛门手术或腰麻、硬膜外麻醉手术后的患者，因切口疼痛和焦虑，引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。 处理：改变姿势；膀胱区理疗、热敷、按摩；无菌操作下导尿。 （二）切口感染 （一）术后出血 （三）切口裂开 （四）肺部并发症 （五）尿路感染 第三节 手术后常见并发症的防治 1.早期出血：术后12～24h内，多为术中止血不彻底或结扎血管线松脱所致； 2.晚期出血：术后7 ～10天，多由于血管结扎处缺血坏死、线结脱落或感染后组织坏死，累及较大血管所致。 3.切口出血： 4.体腔内出血： （一）术后出血 1.多见于术后3～4天。 2.表现：切口疼痛不减，或减轻后又加重，伴体温升高，检查切口有红、肿热，局部有压痛、硬块，缝线处有脓性渗出液。 3.处理方法：70%乙醇纱布湿敷、拆除缝线、引流、换药等。 （二）切口感染 1.多见于腹部切口，一般发生于术后7天左右。 2.常见原因有： ①营养不良； ②切口缝线技术有缺陷； ③腹内压突然增加； ④切口感染。 3.分为：部分和完全裂开。 4.预防：术后用腹带加压包扎、加强营养、防治感染。切口12～14天后拆线。 （三）切口裂开 1.常发生在胸、腹大手术后，多见于高龄、长期吸烟或有慢性呼吸道感染者。 2.表现：咳嗽、气促、发绀、T升高、HR增快、肺底部湿性啰音等，WBC计数↑和N↑，肺部X线有片状阴影。 3.措施：鼓励并协助患者咳嗽排痰、作间断深呼吸、使用敏感抗生素，吸痰，雾化排痰，吸氧，气管切开等。 （四）肺部并发症 1.常见原因：术后尿潴留。 2.主要表现：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），全身发冷发热，肾区疼痛，血WBC计数↑ ，尿常规可见大量RBC,WBC。尿细菌培养可明确感染菌。 3.治疗：应用有效抗生素，增加尿量，保持尿路通畅。 （五）尿路感染 一、名词解释： 1.围手术期 2.手术前期 3手术后期 二、填空题 1.通常将外科手术分为（ ）、（ ）和（ ）。 2.患者胃肠道准备为术前（ ）h禁食，术前（ ）h禁止饮水。目的是（ ）。 对高血压患者行择期手术，Bp应控制在（ ）mmHg以下。 对心力衰竭患者进行择期手术，做好待心力衰竭控制后（ ）周以后。 三、术前胃肠道准备包括哪些内容？ * 1.掌握手术前准备内容； 2.掌握手术后处理的措施； 3.掌握手术后常见并发症的观察和治疗。 1.手术前准备要点； 2.手术后的观察和处理措施； 3.手术后常见不适及常见并发症的观察和治疗。 1.手术后的观察和处理措施； 2.手术后常见不适及常见并发症的观察和治疗。 讲授法、多媒体教学课件 教学课时 理论：12学时 授课对象 全科医学专业学生 围手术期通常是指自确定患者采用手术治疗到手术后基本康复的这段时间。 围手术期处理就是术前要采取各种措施，尽可能使患者保持良好的心理、生理状态，以便更好的耐受手术。术后尽快地恢复生理功能，防止各种并发症的发生，促使患者早日康复。 第一节 手术前准备 通常将外科手术分为 3.急症手术：肝脾破裂、窒息等手术。 2.限期手术：如恶心肿瘤切除术。 1.择期手术：如良性肿瘤切除术。 （一）心理准备 （二）生理准备 一、一般准备 第一节 手术前准备 1、对患者:鼓励、关心患者，作出适度的解释，手术同意书上签字等。 2、对家属：详细交待病情，手术同意书上签字等。 3、对医生：术前讨论。 （一）心理准备 1、适应性训练： ①学会床上大小便； ②正确的咳嗽方法； ③戒烟2周。 2、输血：做好血型检查和交叉配血实验，备血。 3、输液：对水、电解质和酸碱平衡紊乱及贫血者，均应纠正。 4、预防感染： ①加强营养； ②洗澡； ③引用抗生素。 （二）生理准备 5、胃肠道准备 包括①术前12h禁食，术前4h禁止饮水。 目的：减少因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎的危险。 ②必要时胃肠减压，术前排空大便或肥皂水灌肠。 ③胃肠道手术患者术前1～2天开始进流质饮食。 ④结肠或直肠手术，术前应口服肠道抗生素，以减少手术后感染。 6、其他： （二）生理准备 1.高血压 2.心脏病 3.呼吸功能障碍 4.肝脏疾病 5.肾疾病 6.糖尿病 二、特殊准备 第一节 手术前准备 1、Bp≤160/100mmHg者，不需要特殊处理； 2、Bp＞160/100mmHg者，术前适当应用降压药物。 1.高血压 1、严重心律失常者→药物治疗→心律正常→手术。 2、急性心肌梗