体液疗法重点.docVIP

体液疗法相关知识点以及病例分析 ※ 1.脱水程度 等渗性脱水的临床表现与分度 轻度 中度 重度 失水占体重 5% 5~10% 10 % 以上 精神状态 稍差、略烦躁 烦躁或萎糜 昏睡（迷）皮肤 稍干燥、弹性稍差 苍白干燥、弹性差 极差眼窝前囟 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷、眼不能闭合 眼泪 有 少 无 口腔粘膜 略干燥 干燥 极干燥尿量 稍减少 明显减少 少尿或无尿休克 无 无 有 代酸 无 有 严重 ※2.脱水性质 ? 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 病 因 一般腹泻 营养不良伴腹泻，腹泻病程长，输无电解质的液体，用利尿剂 高热出汗多，喝水少 输或口服高渗盐水 水与电解质丢失 成比例 电解质丢失水的丢失 水丢失电解质丢失 血清Na+ mmol/L 130~150 130 150 水转移 动态平衡 细胞外→细胞内 细胞内→细胞外 细胞外液及血浆 减少 明显减少 减少不明显 周围循环障碍 依脱水程度 相对较重 相对较轻 细胞内液 接近正常 增多 减少 神经症状 不明显 嗜睡、昏迷（脑细胞水肿） 烦躁、惊厥 补液性质 1 /2 张 2/3 张 1/3 ~ 1/5张 3. 代谢性酸中毒分度及补液原则 轻度：CO2CP 18～13 mmoI/L，症状不明显或呼吸稍快。 中度： CO2CP 9～13 mmoI/L，呼吸快，口唇樱红色，烂苹果味。 重度： co2cp9 mmoI/L，精神萎靡或烦躁不安，呼吸深有力，口唇苍白、紫绀、恶心、呕吐、烦躁、昏迷。 新生儿和小婴儿：呼吸改变不典型,精神萎靡,拒食和面色苍白 如果来不及化验而酸中毒症状明显者，可给5 ％NaHCO3 3 ～5ml/kg。 注意事项：（1 ）轻度酸中毒可不用碱性液，经补液循环情况及肾功能改善而恢复； （2 ） 机体有代偿调节作用，多数酸中毒毋需补足全量碱性药物即可自行纠正，故应先给1 /2量，2 ～4小时后视酸中毒改善情况再决定是否给余下的量； （3 ） 5 ％NaHCO3 为高张液， 应稀释后用。 4. 急性扩容 重度脱水因有休克表现，应先用2 ：1 等张液20ml/Kg 30 ～60 分钟静滴完快速扩充血容量，然后再将累积损失的余量分2 批，按上述轻中度脱水的方法补。2 份生理盐水，1 份1.4 % NaHco3 . 5. 液体的张力=高张液体量乘以该液体的张力／总的液体量 6. 常见液体的张力 10% NaCl 11 张 10%KCl 9 张 5% NaHCO3 4 张 1. 4 % NaHCO3 等张 7.补钾注意事项（1）见尿补钾；（2）静脉补钾的安全浓度为0.2％，最高不能超过0.3％；（3）全天的补钾量不能短于8小时；（4）补钾应持续4～6天。 病例分析： 一小儿重 9 Kg ，腹泻3 天，中度脱水，血钠1 3 5 mmol/L，血钾3 . 6 mol/L，CO2结合率1 4 mmol/L，计算第一个二十四小时的补液量。 1 、累积损失量：9 Kg ×（50 ~ 100 ml/ Kg ）