64层螺旋CT基本原理和临床应用.ppt

标题， CT动脉造影（CTA） 大血管——脑动脉、颈动脉、胸腹主动脉、肺动脉、肾动脉、肠系膜动脉、双下肢动脉 心脏冠状动脉CTA CT静脉造影（CTV） 脑静脉、肺静脉、门静脉、双下肢静脉 泌尿系统CT造影（CTU） 新技术应用——CT造影 大脑前动脉动脉瘤 青年男性，突发腹痛1小时，急诊胸腹主动脉CTA示： 主动脉夹层夹层Ⅲ型 胸主动脉人工血管置换术后 主动脉夹层支架植入术后 肺动脉CTA 正常 肺动脉栓塞 双下肢 动脉CTA 1.双侧腓动脉及左侧胫前、胫后动脉中远段狭窄 2.双侧髂血管、右侧腘动脉多发钙化斑块 肾动脉CTA 肾动脉狭窄支架植入术后 腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉 冠状动脉CTA 能够清晰显示冠状动脉软、硬斑块，诊断冠心病，评估狭窄程度 冠脉支架植入、冠脉搭桥术后评价及随访 检测冠脉起源及走行变异 显示及诊断心肌、瓣膜病变，与心超优势互补 先心病诊断 多种后处理方式完美显示冠状动脉 狭窄程度分析 支架植入术后复查 边缘锐化处理，清晰显示支架内部的管腔通畅情况 左心房粘液瘤 附壁血栓并串珠样钙化斑块 右冠中段软斑块并中度狭窄 冠脉4枚支架置入术后 CTA示支架管腔通畅 搭桥术后冠脉CTA 桥血管显示通畅 脑静脉成像 脑A-VM 门静脉CTV成像—— 门静脉主干狭窄 下腔静脉血栓 CTU——右输尿管下段癌致右输尿管扩张、右肾积水、萎缩 CT灌注成像 CT灌注成像是一种功能成像检查，能够获得血液循环的血液动力学资料，能够在一定程度上反映组织血管化程度及血流灌注情况 临床最先应用于脑梗死的诊断，以后逐渐应用于心、肝、肾、血流灌注及肿瘤的诊断 有望在肿瘤的诊断、鉴别诊断、疗效评价及预后判断中发挥作用 新技术应用——CT功能成像 CT灌注成像参数 脑血流量（cerebral blood flow，CBF） 脑血容量（cerebral blood volume，CBV） 平均通过时间（mean transit time，MTT） 峰值时间（time to peak，TTP） 表面通透性（ permeability surface， PS ） 梗塞 CT平扫：出现低密度区——可以诊断 灌注成像：CBV↓、CBF↓、MTT↑、TTP 0，说明局部血流灌注明显减少——肯定诊断 缺血 CT平扫：阴性——不能诊断 灌注成像：CBV 正常、CBF↓、MTT↑、TTP↑或0 ，说明局部血流灌注减少，较轻——能诊断 CT脑灌注成像临床应用——脑梗塞、缺血 起病20小时：CT平扫左额颞叶大片低密度区，CT增强上述病灶未见强化 左额颞叶病灶 a CBV↓(兰黑) b CBF↓(兰黑) c MTT延长(红) d 无TTP(黑) 病变血流灌注明显减少，其位置与CT平扫一致 CBV↓ a CBF↓ b MTT↑ c TTP 0 d 灌注成像 起病2小时：CT平扫未见异常，CT增强未见病灶，左额叶血管影略少 左额叶病灶 a CBV正常 b CBF↓(兰) c MTT延长(红绿) d TTP延长(绿)或无(黑) 该区已有血流减少的缺血表现 CBV- CBF↓ MTT↑ TTP↑ 灌注成像 a c d b 肿瘤血管生成对肿瘤的发展、侵袭至关重要 CT灌注成像可观察肿瘤微血管血流灌注状态，有助于星形细胞肿瘤的诊断和分级 CBF与CBV（反映微血管密度--MVD） 肿瘤血管通透性—— PS（反映微血管成熟状态） CBF超过正常脑白质20%者为高灌注，高于脑白质但不超过20%者为相对低灌注 PS超过正常脑白质20%者为高通透性，高于脑白质但不超过20%者为相对低通透性 CT脑灌注成像临床应用——星形细胞瘤 星形细胞肿瘤CT灌注与强化对照 无明显强化或轻微强化的肿瘤均为相对低灌注;明显强化的肿瘤多为高灌注，少数为相对低灌注,说明强化程度与灌注多一致 不论强化有无及程度，绝大多数肿瘤为高表面通透性，说明表面通透性增高比强化更为恒定 低级别星形细胞肿瘤多为相对低灌注、高通透性 高级别星形细胞肿瘤多为高灌注、高通透性 相对低灌注、相对低通透性,说明为低级别肿瘤 MRI+C CT+C CBF↓ CBV↓ PS↓ MVD↓ MRI+C CT+C CBF↓（黑） CBV↓（兰） PS ↓（黑） MVD低 低级别肿瘤 右侧额叶纤维星形细胞瘤（Ⅱ级） 高灌注、高通透性，说明为高级别肿瘤 CT CT+C CBF↑（兰） CBV↑（绿） PS ↑（红） MVD高 CT CT+C CBF↑ CBV↑ PS↑ MVD↑ 高级别肿瘤 右侧额叶胶质 母细胞瘤（Ⅳ级） 总结 64层CT是CT发展史上具有重要意义的里程碑，从此CT检查进入VCT时代 64层CT能够满足绝大多数临床应用，并具有重要科研价值，需要大家深