半月板损伤-广州卫计委.ppt

适宜疗法在膝关节病中的应用 概况 膝关节病：因膝关节急慢性损伤及退变、骨质增生等原因所引起，在临床上表现为以膝关节疼痛和活动受限为主要症状的疾病。属中医“痹症”范畴。 概况 导致膝关节疼痛的原因有很多。常见的有脂肪垫肥厚、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、膝关节骨性关节炎 、膝关节韧带损伤、风湿性关节炎等。 一、膝关节的应用解剖 膝关节由股骨下端的内、外侧髁，胫骨上端的内、外侧髁及位于关节前面的髌骨连结构成，在股骨与胫骨之间有内、外半月板，将关节分化成股-半月板、半月板-胫、股-髌三组连结，三组同被包于一关节腔内。股、胫骨相对的关节面特大，利于承重，二者有前后交叉韧带连结，两侧有内、外侧副韧带，前、后的肌腱等制约和加强其稳定性。 一、膝关节的应用解剖 半月板 韧带：前、后交叉韧带；胫、腓侧副韧带 髌骨 膝关节囊 髌下脂肪垫 膝部肌肉 二、常见的膝关节病 1.髌下脂肪垫肥厚：髌下脂肪垫位于髌骨下面、髌韧带后面与关节囊之间，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫肥厚是指脂肪垫受损后充血、肥厚甚或发生无菌性炎症并与周围组织粘连，从而使膝关节活动受限。多发生于运动员及膝关节运动较多者，如经常步行、登山或者蹲起运动较频繁以上人群。 二、常见的膝关节病 1.髌下脂肪垫肥厚：患者自觉膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，并有酸痛、无力感。髌韧带及两侧肿胀、膨隆，并有压痛。劳累后症状加重，一般关节不影响关节活动，有时膝痛可向后放射至腘窝。 二、常见的膝关节病 2.半月板损伤：半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤可有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。 二、常见的膝关节病 3.膝关节创伤性滑膜炎：膝关节囊的滑膜层是是构成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起的滑膜无菌性炎症反应，分急性创伤性和慢性劳损性炎症两种，后者以肥胖女性居多。 二、常见的膝关节病 3.膝关节创伤性滑膜炎 急性创伤性滑膜炎：由于外伤或过度劳损等因素，使滑膜受伤出血，产生大量积液，积液、渗血可使关节内压力增高，阻碍淋巴系统的循环。如不及时消除积液或积血，则关节滑膜在长期慢性刺激下逐渐增厚、纤维化，并引起关节粘连，影响关节活动功能。 二、常见的膝关节病 3.膝关节创伤性滑膜炎 急性创伤性滑膜炎：主要表现为膝部肿胀、疼痛，膝关节活动不利，尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍。可在原发损伤处有压痛。肤温可增高，按之有波动感，膝关节活动受限程度随损伤情况而定。 二、常见的膝关节病 3.膝关节创伤性滑膜炎 慢性劳损性滑膜炎：一般由急性创伤性失治转化而来，或其他慢性劳损导致炎症渗出、关节积液。 常有膝关节粘连，影响关节活动，日久可出现股四头肌萎缩。关节穿刺抽出液为淡粉红色液体，表面无脂肪滴。 浮髌试验阳性。 二、常见的膝关节病 4.膝关节韧带损伤：膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起胫侧或腓侧副韧带损伤。外翻：损伤胫侧副韧带。内翻：损伤腓侧副韧带。膝关节呈半屈曲位，主动、被动功能活动受限，局部肿胀，皮下瘀血，继而出现广泛性的膝及膝下部位的瘀斑，压痛明显。若合并半月板损伤，膝关节出现交锁痛。胫侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁；腓侧副韧带损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。膝关节分离试验阳性。 二、常见的膝关节病 5、风湿性关节炎 急性期常有发热及游走性、不对称关节红、肿、疼痛，除侵袭膝关节外，还可侵袭肘、腕及踝关节，一般1-4周内症状消失，不留后遗症，但常反复发作，实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血素“O”阳性。 二、常见的膝关节病 5、风湿性关节炎 慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎或不典型的风湿热病史。主要表现：一般无高热，仅少数病人有低热。关节多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛，关节功能因疼痛轻度受限。如累及膝关节则行走、上下楼及蹲站时困难。呈反复发作，遇天气变化（刮风、下雨、阴天）时加重。 二、常见的膝关节病 6.膝关节骨性关节炎： 膝关节是人体骨性关节炎中最常出现的部位之一。又称增生性关节炎、退行性关节炎、肥大性关节炎等。膝关节是人体面积最大，负荷最高，运动最频繁的关节，因此其磨损的机会最多，破坏也最常见。 二、常见的膝关节病 6、膝关节骨性关节炎 多发生于40岁以上中老年人，尤其是老年人。据资料统计，55岁以上其发病率约为60%，而65岁以上则高达85%。 随着年龄的