亚低温技术在心肺复苏中的应用陆一鸣.ppt

提纲 心跳骤停的流行病学及其预后 亚低温疗法和其作用机制 亚低温治疗心跳骤停病人的循证学依据 哪一种亚低温疗法最有效? 教育、实施和科研方面的挑战 猝死病人死亡率近70% 低温治疗的分类 低温治疗作用机制 传统认为：低温主要通过降低葡萄糖和氧耗延缓代谢而起到保护作用 低温治疗作用机制的新观念 抗凋亡、Ca2+介导的蛋白水解作用和线粒体损伤 稳定离子泵和抑制神经兴奋性级联反应 抑制免疫和炎症反应 抗自由基损伤 降低血管渗透性和减轻脑水肿 减轻细胞膜渗透性改变和细胞内酸中毒 抑制脑内局部温度升高后的脑损害 降低脑代谢 欧洲多中心临床试验（ HACA trial) 随机将275名患者分组为低温或常温两组 降温时间：使用体表降温降到34度耗时6.5个小时 结果： 低体温 正常体温 好的结果 55% 39% p=0.009 死亡率 41% 55% p=0.02 澳大利亚的研究 77名患者的随机临床试验 使用冰袋冷却0.9度/小时 结果: 低体温 正常体温 好结果 49% 26% p=0.046 死亡率 51% 68% P=NS Preliminary evidence in patient