ICU机械通气中镇静和镇痛治疗.教材教学课件.pptVIP

丙泊酚 起效快 ,作用时间短 ,撤药后迅速清醒 , 镇静深度呈剂量依赖性 ,镇静深度容易控制。 丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。 丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓 ,对血压的影响与剂量相关 ,尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。 丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。多采用持续缓慢静脉输注方式。 长期使用后可能出现诱导耐药。 丙泊酚 肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显。 丙泊酚的溶剂为乳化脂肪 , 提供热量 111cal/mL ,长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症； 2%丙泊酚可降低高甘油三酯血症的发生率 ,因此更适宜于ICU病人应用 镇静方法的选择 持续镇静: 持续静脉输注 ,给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。易出现深镇静，戒段断综合征发生率高。 间断镇静：用于短时间镇静且无需频繁用药的病人。 1）定时注射。Q4h，减少药物总量，降低药物蓄积。 2）按需给药，适合准备撤机者，有利于自主呼吸恢复，判断病情更准确。 间断镇静可明显缩短机械通气时间，减少入住ICU患者死亡率。 推荐意见 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静 C级 需要快速苏醒的镇静 ,可选择丙泊酚 B级 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚 A级。 长期镇静治疗如使用丙泊酚 ,应监测血甘油三酯水平 ,并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中C 对接