ICU内值得重视的问题教材教学课件.pptVIP

1、 气管插管前给病人充分预吸氧，包括简易呼吸囊辅助呼吸，提高患者血氧含量，增加对气管插管期间缺氧的耐受。 2、 插管位置确定的最好方法： ⅰ 检测呼气末CO2分压：检测到一次呼气末CO2并不能确定气管导管一定插入气管。因为插管前的面罩通气会有大量的气体进入胃内，此时即使导管插入食管中，CO2监测器也会检测到胃内的CO2，因此只有当CO2监测器检测到至少4-5次CO2，才能确定导管在气管中。 ⅱ 听诊双侧肺野呼吸音：听诊两侧肺区呼吸音也不足以确认气管插管，来自食管和胃的气流会被误认为是两侧呼吸音。因此，在行两侧肺区听诊时还须行胃区听诊，如果胃区不存在呼吸音而肺区存在明显的呼吸音则可以确定。 3、关于气管插管的套囊充气： 目前一般使用的是低压高容量套囊和高压低容量套囊，高压低容量套囊的危险在于其传导至气管壁的压力高于气管毛细血管压力（大约32 mmHg）时会导致气管粘膜局部缺血。而低压高容量套囊却能避免粘膜缺血的发生。推荐使用的套囊内压力为20—25mmHg。 临床上通过触摸指示气囊来估计套囊内压力时经常会出现估值偏低的情况，即套囊实际压力高于估计。因此应对套囊内压力用测压表进行测量并保证维持在常规基础值，或者正压通气时套囊只要充气至能够清除漏气即可（即最小封闭压）。 4、关于误吸： 气管插管套囊充分膨胀不能完全避免误吸