NCCN结肠癌教材教学课件.pptVIP

内镜黏膜下剥离术（ESD） Gastrointest Endosc,2007,66(5):966 直肠癌的局部切除 经肛切除仅推荐用于T1期直肠癌患者 不再推荐用于T2期直肠癌患者的初始治疗 腹腔镜大肠癌切除手术得到确认 2010年第3届亚洲NCCN学术会议 腹腔镜手术地位得到确认 5年前的《指南》对腹腔镜手术的评价是： 费用昂贵，术后恢复时间与开放手术没有区别且缺乏相关生存数据，不推荐临床常规使用 近几年，CLASSIC研究和COST研究长期随访的结果显示，两种手术方式有着相似的局部复发率 和OS 2010年第3届亚洲NCCN学术会议 腹腔镜手术地位得到确认 腹腔镜手术要由熟练掌握该技术的外科医生实施 术中应进行细致全面的腹腔探查 目前不推荐对中低位直肠肿瘤、肿瘤所致梗阻或穿孔肿瘤明显侵犯周围组织（T4病灶）者施行腹腔镜手术 有腹膜粘连高危因素的患者应避免接受腹腔镜手术 术中发现患者有腹膜粘连应当即转为开放手术 2010年第3届亚洲NCCN学术会议 II期患者需不需要做辅化? 对于真正的无淋巴结转移的II期患者需不需要做辅助化疗? II期患者较少从辅助化疗中受益 但高危的II期患者需要做辅助化疗 应该识别高危的II期患者 什么是高危的II期患者？ T4 肠梗阻或肿瘤穿孔 低分化肿瘤 脉管侵犯 切缘阳性或怀疑 送检淋巴结1