帕利哌酮缓释片治疗精神分裂症病例分享.ppt

谢 谢!! * * * * * * * * * * * * * * * * Slide * A Free sample background from Slide * Slide * 帕利哌酮缓释片治疗精神分裂症案例分享 　 病例简述 张 **，男，38岁，本科，教师，因“凭空耳闻人语，疑人迫害，疑人议论1年余，再发2月”于 2010年04月21日到我院就医。 既往史：高血脂6年，轻度脂肪肝2年。 个人史：性格外向，开朗活泼，喜欢与人交往。 家族史：其叔叔曾患有精神疾病，已自杀身亡。 * 2009年03月张某无明显诱因出现凭空耳闻人语，自言自语，紧张，害怕，认为单位的同事和邻居议论他、讲他的坏话，联合起来要害他，为此不敢出门，闭门少出，整日呆在家中，晚上不敢睡觉，不能正常工作及生活，2009年04月到我院门诊就医，诊断“精神分裂症”，给予住院治疗，服用“奥氮平5-20mg/d”治疗，病情明显好转，住院3周好转出院。患者出院后病情平稳，但诉睡眠太多，整日昏昏欲睡，饮食佳，体重增加明显， 现病史 * 为此担心自己的血脂和肝脏，情绪不佳，烦躁不安，易激惹，因睡眠太多不能到学校工作。2009年9月患者因血脂高、睡眠多将“奥氮平”减至“10mg/日”，2009年10月减为“5mg/日”，仍不能讲课，仅能在学校打杂，不能正常工作及生活。2010年2月患者病情复发，上述症状再现，服用“奥氮平5mg-20mg/日”治疗一月余，病情好转，因睡眠过多，体重增加明显患者拒绝服药，自行减为10mg/日治疗，症状控制不理想，仍睡眠多， 现病史 * 紧张和害怕仍存，时发呆，自语自笑，不敢到学校，体重增加仍然明显，2010年04月21日由家人陪同到我院就医，患者要求换药，否则患者拒绝服药治疗。 现病史 * 精神检查 接触被动，问话少答，表情紧张、担忧 自诉紧张，害怕，称有人要害他、整他、议论他 存在被害妄想和关系妄想 存在幻听，称听见有人说他的坏话 社会功能严重受损 * 躯体检查、辅助检查及诊断 体格检查 心肺腹及NS检查未发现异常阳性征 辅助检查 血尿常规、甲功全套、心电图检查正常 血生化示：血脂和甘油三酯高 B超示：脂肪肝 诊断：精神分裂症、高脂血症、脂肪肝 * 精神分裂症的治疗目标 耐受性和依从性好 完全消除精神症状 恢复社会功能 全程治疗 预防复发 临床痊愈 * 患者及家属对药物的要求 副作用小，尽快控制精神症状，不影响患者工作 医生对药物的考虑 既往对奥氮平耐受性差，疗效欠佳，需强效药物；因患者年轻，有脂肪肝，需要不影响躯体健康但可提高社会功能的药物 换用 帕利哌酮缓释片（芮达）治疗 用药原因分析（一） * 304项目简介 目的：研究可变剂量帕利哌酮缓释片治疗急性恶化的精神分 裂症患者的疗效、安全性、耐受性（n=602） 试验开始及结束时间：2008年4月7日-2008年12月14日 试验设计：为期8周的开放性、单组、多中心研究 基线 4天 1周 2周 4周 8周 筛选期 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 3mg 6mg 9m 12mg 剂量 起始 9mg * 各访视点PANSS总分和各因子均分 0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 基线 访视 3 访视 4 访视 5 访视 6 访视 7 PANSS 总分 PANSS 阳性症状因子得分 PANSS 阴性症状因子得分 PANSS 思维紊乱因子得分 PANSS 难以控制的敌意 / 兴奋因子得分 PANSS 焦虑 / 抑郁因子得分 * 终点比基线不同程度的治疗有效率 89.31% 86.38% 79.58% 74.75% 73.85% 68.44% 0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 FAS PPS PANSS 改善率 (%) 改善≥ 20% 改善≥ 40% 改善≥ 50% * CGI严重度评分的改善（FAS=602） 严重和极重271，45.02% 严重和极重28，4.98% 完全无病或边缘疾病 0，0% 完全无病或边缘疾病 189，33.63% 0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 基线 访视 7 CGI 分布情况 (FAS) 正常，完全无病 边缘性精神病 轻度有病 中度有病 明显有病 严重有病 疾病极严重 * 起效快 强效 作用广谱，阴性、阳性、兴奋、焦虑抑郁皆有效 其它药