急诊医学第7章 环境及理化因素损伤.ppt

???? 常见毒蛇的别名 银环蛇-过基峡 眼镜蛇-饭铲头 五步蛇-尖吻蝮 竹叶青蛇-青竹蛇 眼镜王蛇-过山峰 烙铁头-龟壳花蛇 谢 谢 * 血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡 二、血循毒损伤 ▲ 血循毒症状 ② 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、 烦躁、昏迷及全身广泛性出血 ③ 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、 血压下降，甚至多器官功能衰竭 三、肌肉毒损伤 海蛇咬伤 除上述神经毒表现外，可引起横纹肌 瘫痪和肌红蛋白尿 患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。幸存者肌力恢复较慢 四、混合毒损伤 ▲ 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 ▲ 同时出现神经毒、血循毒的临床表现 ▲ 临床特点: 发病急 局部与全身症状均较明显 诊断 ▲ 毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现及实验室检查) 1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型 是否蛇咬伤 毒虫名称 相似症状 鉴别要点 蜈蚣 局部疼痛,有红肿 牙痕呈楔形,痕距小, 甚至组织坏死 全身症状轻,伤口无麻木 蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕单个存在,可有流泪、 流涎反应 毒蜘蛛 伤口剧痛、麻木， 无明显伤痕，无蛇毒症状 组织坏死，肌肉痉挛 山蚂蝗 伤口流血不止 伤口痒，局部不痛、无麻木、 无红肿，无全身反应 是否毒蛇咬伤 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 牙痕 有一对或3-4个毒牙痕 牙痕数目多，呈锯齿状 疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 无明显疼痛，不扩展 （神经毒毒蛇除外） 肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外） 红肿不明显，不扩展 出血 伤口出血多（血循环毒蛇） 出血少，停止快， 周围有瘀斑，血泡 无瘀斑、血泡 坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、 除伴感染外，无坏死 溃疡 （神经毒毒蛇除外） 全身症状 头晕、视力模糊、疲倦、 除精神紧张者可能出 胸闷、呼吸困难、全身出血、 现多汗、心悸、恐惧 血压下降等 外，无全身症状 实验室检查 尿液等常有改变 正常 是否毒蛇咬伤 何种毒蛇咬伤 区域毒蛇咬伤流行病学特点 病人或家属提供（蛇体或相关资料） 临床表现（前述） 实验室鉴定（蛇伤诊断试剂盒） 生命指征评估 1．评估毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、 开始施救时间 2．评估伤口情况、全身中毒表现类型及 程度 3．评估救治效果，尤其是抗蛇毒血清的 解毒效果 4．如有心脏骤停，积极评估复苏效果 急救处理 一、现场急救 二、急诊处理 1．伤口处理 2．局部解毒 3．抗蛇毒血清 4．中医中药治疗 5．对症与支持治疗 一、现场急救 保持镇静，限制活动，尽快转送至医院 局部绷扎：在被咬伤肢体的上方扎紧， 扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度， 每15-20分钟放松1-2分钟 (绳子、 布条、止血带或其他系带 ) 毒蛇咬伤结扎位置 二、急诊处理 1．伤口处理 2．局部解毒 3．抗蛇毒血清 4．中医中药治疗 5．对症与支持治疗 伤口处理 伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：500