低钾血症相关性教材教学课件.pptVIP

此时临床医生如仅仅注重心律失常本身及抗心律失常药物的应用，而忽视钾离子在心律失常发生和治疗中的重要作用，将导致治疗无效，原有心律失常加重或致心律失常发生。 对下列患者尤其应注意保持较高的血钾水平 急性心肌梗死患者 应用肾上腺素、多巴胺等儿茶分胺类药物的患者。 应用洋地黄类药物的患者 应用胺碘酮、索他洛尔等类钾通道阻滞剂药物的患者 已发生重度低血钾，大量补钾矫正，仍有反复低血钾发生的患者 已发生室速室颤或室速室颤发生高危倾向的患者 对AMI患者，第一管血的化验一定要包括电解质——血钾监测 血钾 重视血钾水平 AMI/ACS等器质性心脏病患者在低血钾状态下发生的恶性心律失常实际是基质性心肌损害与电解质环境恶化相互作用的结果，显示低血钾状态下的心肌易损性。维持稳定而足够的血钾浓度可以在一定程度上避免恶性室性心律失常的发生，从而减少患者的猝死。 可以说，对于心血管病人，尤其对于存在缺血、缺氧、衰竭等易损状态下的病人，如何强调血钾的重要性都不过分，怎么强调都不过分！！ 对AMI/ACS患者血钾的再认识 一是重视急性心肌梗塞时低血钾存在（特别是在急性重症心肌梗塞、ACS、室速/室颤时、心衰肺水肿状态下）； 二是正确理解和把握在高危重症情况下特别是恶性心律失常发生时血钾水平的调整的重要治疗作用。 三是充分认识血钾水平与抗心律失常及血管活性药物的相互作用。 分析总结300例室速室颤猝死患者临床资料的基础上，我们提出并反复强调要重视心血管疾病患者电解质、酸碱、血氧内环境稳定。 临床实践证明，危重心血管病患者，易损心肌状态下，血钾应当维持在4-5mmol/l之间，最好4.5mmol/l以上，血镁维持在1.0mmol/l以上，较少出现恶性心律失常。 低钾血症相关性 恶性室性心律失常 . 低钾血征的危害性 低钾血症可引： 1. Brugada syndrome 2. J- Syndrme 3. LQTS （QTc480ms国际诊断标准） 4. SQTS (QTc320ms.现在国际上将诊断标准定为QTc350ms) 5.Tdp 以上五种疾病是心脏性猝死 的主要原因 。 低钾血征是一种遗传性心脏离子通道疾病，在低钾、低镁血症时极易发生心脏猝死(VT. VF. Vf. Tdp) 低钾血征对心肌电生理影响 1.降低静息电位水平. 影响多种跨膜离子流 。 (应激性，兴奋性，传导性，收缩性改变）。 2.延缓心肌复极化，延长动作电位时程。 3. 降低室颤阈 AMI/ACS是心血管疾病的危急重症，在这急剧发生的心肌缺血坏死过程中，血钾水平变化具有重要作用，特别是AMI早期相当一部分患者中存在急性低钾血症，并且构成恶性室性心律失常发生和发展的电生理环境，特别容易导致患者猝死，严重影响AMI/ACS患者的转归，尤其值得我们重视。 AMI/ACS时低血钾性易损心肌 对于钾这样一个生命依赖因子，在AMI/ACS已成为决定生命存否的生命依赖因子，必须高度重视。 但目前AMI/ACS急诊处理中，即刻电解质检查的重要意义常被忽视，在AMI/ACS猝死的很多患者中皆系缺血性心肌损伤和低血钾状态共同导致的恶果，其中不乏一些猝死患者的主要原因系低血钾所致，而尤其是当突发首次心肌梗塞时伴低血钾极易导致致命性室性心律失常，若对低血钾急性心肌梗死患者进行冠脉介入治疗，更易因导管刺激触发室速-室颤。 AMI患者低血钾发生率 Serum potassium on CCU admission,mmovl 有研究表明，AMI患者血