ESH-降压达标与疗效维持教材教学课件.pptVIP

降压达标与疗效维持:简化治疗和提高依从性！ 全球高血压发病率 韩国资料男性年龄在 30-59岁，血压SB ≥140/90 Wolf-Mailer et al. JAMA, 2003;289:2363-2389; WHO 心血管疾病监测合作中心网址Collaborating Centre on Surveillance of Cardiovascular Disease Web site. 发病率 （%） 0 10 20 30 40 60 50 70 德国 芬兰 西班牙 英国 瑞典 意大利 日本 埃及 韩国* 美国 加拿大 台湾 高血压知晓率、治疗率和控制率: 美国（1976~ 2004） Burt et al. Hypertension. 1995;25:305-313; Hyman et al. N Engle J Med. 2001;345:479-486; National Center for Health Statistics. NHANES 1999-2000 (CD-ROM); NIH. 高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第六次报告; 1997. NIH publication 98-4080.高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第七次报告; 2003. NIH publication. 成人比例（%） NHANES II 1976-1980 NHANES II (Phase 1) 1988-1991 NHANES III (Phase 2) 1991-1994 NHANES 1999-2000 NHANES 2003-2004 80 70 60 50 40 30 20 10 0 51% 73% 68% 69% 76% 65% 58% 54% 55% 31% 29% 27% 31% 37% 10% 治疗率 知晓率 对照组 尽管血压达标，但血压控制率仍不理想 接受治疗患者的血压达标比例 （%） 接受治疗患者的血压达标比例 （%） BP-CARE Study 2008 平均值 140/90 mmHg ≥ 140/90 mmHg 27.1 ± 3.6% 72.9 ± 3.6% 140 mmHg ≥ 140 mmHg 29.3 ± 3.3% 70.7 ± 3.3% 90 mmHg ≥ 90 mmHg 50.0± 4.4% 50.0± 4.4% 血压控制不理想的原因 经济原因或职业限制影响治疗 治疗依从性差 医师对降压目标要求不严格 血压对治疗反应不当 存在合并症 依从性、坚持性、持久性 依从性：患者遵从医嘱的程度 坚持性：患者的行为（如生活方式、服药情况）与医务人员的建议相符的程度 持久性：患者遵守治疗建议（如药疗方案）的时间长短 Corrao G. et al. J. Hypertens 2011;29(3):610-8 World Health Organization 2003. http///chp/knowledg/publications/adherence_introduction.pdf Hill MIN, et al. J Clin Hypertens 2011;12:757-64 不依从药物治疗方案:(10-50% 的患者高血压耐药) 副作用 药物复杂 治疗失败 费用 患者教育程度 坚持性差 第一年停药患者的比例为 40% 坚持服药5~10年的比例＜40% 专科门诊因坚持性差血压未控制患者的比例为16% 转换治疗的原因 J Hypertens 200;18:1691-1699. 血压控制不佳 副作用 51.2 34.5 34.1 53.3 60 30 0 医师方面的原因 患者方面的原因 % 血压控制不佳 副作用 副作用 降压治疗的依从性和持久性：医务人员、患者和付费方观点 患者 医务 人员 付费方 对血压升高漠不关心 不愿积极治疗高血压 心血管疾病治疗费用昂贵 成功控制血压可降低医疗费用 高昂费用 依从性和持久性的获益 控制血压或可减少门诊量 WHO 认同依从性是长期治疗的问题之一 依从性是多维现象，由五方面因素相互作用决定 - 患者方面 - 医疗状况 - 治疗相关方面 - 保健体系方面 - 社会/经济方面 与依从性差相关的患者因素 无症状高血压 社会经济地位低下，治疗费用是重要的问题，尤其在美国，特别是对非裔美国人而言 病情的严重程度 处方药物的种类和药物的复杂程度 药物的耐受性 合并症的治疗问题 家庭支持 医患关系 抑郁可能降低治疗依从性 高血压 血脂异常 糖尿病* 12个月的持久性1 61.8 65.