儿童支气管哮喘诊断与防治教材教学课件.pptxVIP

儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)解读湖北民族学院附属民大医院小儿内科 向二英【定义】?是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。?以反复发作的喘息、咳 嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或) 凌晨发作或加剧。?呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【儿童哮喘的临床特点 】1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常 有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭 闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因 时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在 夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节 或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够 缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利 于哮喘的诊断与鉴别诊断。2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音， 但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失(“沉默肺”)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表 现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺 功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦 不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 【 6岁儿童喘息的特点】喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。 目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为：(1)发作性喘息(2)多诱因性喘息2．按病程演变趋势分为：(1)早期一过性喘息(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：(3)迟发性喘息／哮喘【 哮喘诊断标准 】 1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应 原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以 及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和 (或)凌晨发作或加剧。 2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气 流受限：①支气管舒张试验阳性：吸人速效β受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂) 后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％； ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸人糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥ 12％；(2)支气管激发试验阳性；(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13％ 。 符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。 哮喘诊断注意点喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断：(1)多于每月1次的频繁发作性喘息；(2) 活动诱发的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染导致的间 歇性夜间咳嗽；(4)喘息症状持续至3岁以后；(5) 抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。学龄前喘息儿童怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，抗哮喘治疗4-8周，评估治疗反应，无效，建议停药，作进一步诊断评估，有明显疗效，定期（3-6个月）重新评估，判断是否需要继续抗哮喘治疗【 咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断】1．咳嗽持续4周，常在运动、夜间和(或)凌晨 发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治 疗无效； 3．抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；5．支气管激发试验阳性和(或)PEF 日间变异 率(连续监测2周)≥13％；6个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。 第1～4项为诊断基本条件【哮喘的分级】 病情严重程度分级 ? 应依据达到哮喘控制所需治疗级别进行回顾性评估分级 ? 通常在控制药物规范治疗数月后进行评估重度持续哮喘中度持续哮喘需要第4级戒第5 级阶梯治疗方案 治疗的哮喘轻度持续哮喘第3级阶梯治疗 方案治疗能达到 良好控制的哮喘。第1级或第2级阶 梯治疗方案治疗 能达到良好控制 的哮喘。【哮喘的分级】 哮喘急性发作严重度分级≥ 6岁儿童：只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等级临床特点 轻度 中度 重度危重度气短 走路时 说话时 休息时 呼吸不整 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 不定 讲话方式 能成句 成短句 说单字 难以说话 精神意识 可有焦虑、烦躁 常焦虑、烦躁