肺炎-支气管肺炎教材教学课件.pptVIP

病因 病原体 人体 细菌：肺炎链球菌最多见 病毒：呼吸道合胞病毒多见 支原体 衣原体 婴幼儿易感 营养不良 VitD缺乏性佝偻病 先天性心脏病 低出生体重儿 免疫缺陷者 诱因 病理 支气管肺炎示意图 支气管肺炎大体标本 病理 支气管肺炎 正常肺组织 病理 大体：呈多发性、散在、灶状分布 可伴肺不张、肺气肿 镜下：肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎以肺间质受累为主 正常的肺部通气/换气示意图 病理生理 病理生理 病原体 上呼吸道感染 支气管炎 肺炎 肺组织充血水肿渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 血液或淋巴引流 毒素 毒血症 全身代谢功能、组织器官功能改变 咳嗽 发热 气促 紫绀 中细湿啰音 上呼吸道感染 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 肺动脉高压 心力衰竭 循环衰竭 DIC 消化道出血,肠麻痹 心肌炎 肺动脉 反射性收缩 酸碱、电解质失衡 呼吸衰竭 毒血症 脑水肿、脑病 支气管炎 病原体 病理生理 低氧血症（最最基本） 1. 呼吸膜增厚 → O2弥散障碍 2. 有效气体交换的肺泡数↓ → 通气/血流比＜0.8 3. 管腔狭窄 → O2进入↓ 高碳酸血症 气道阻塞→CO2排出↓→ 血中CO2↑→ 高碳酸血症 毒血症 病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状 基本病理生理 呼吸系统 呼吸衰竭 循环系统 中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰） 微循环障碍 神经系统 中毒性脑病、脑水肿 消化系统 中毒性肠麻痹、消化道出血 酸碱电解质失衡 酸中毒（呼吸性/代谢性/混合性） 稀释性低钠血症 重症肺炎病理生理 小结 肺炎的分类与病原 肺炎的基本病理生理 重症肺炎的病理生理改变 临床表现 轻症肺炎的表现 典型表现 发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定中细湿啰音 其他：精神差、食欲不振、消化道症状等 不典型表现 临床表现 WHO关于不同年龄小儿气促判断标准 2月 呼吸≥60次/分 2~12月 呼吸≥50次/分 1~5岁 呼吸≥40次/分 重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病 内环境紊乱--- 酸中毒、低钠血症 呼吸系统 呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律改变 按血气分析 Ⅰ型呼衰 PaO2 SaO2 Ⅱ型呼衰 PaO2 SaO2 PaCO2 重症肺炎 循环系统 中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变 心力衰竭： 1.烦躁不安、紫绀明显、呼吸困难加重（60次/分） 2.心率增快（160～180次/分） 3.心音低钝、奔马律 4.肝脏短期内进行性增大 微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹 血压下降 重症肺炎 神经系统 中毒性脑病 不同程度的意识障碍 惊厥 颅内高压 重者可出现脑疝 注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染 重症肺炎 消化系统 中毒性肠麻痹 腹胀、肠鸣音减弱或消失 膈肌上抬加重呼吸困难 消化道出血 重症肺炎 酸碱失衡及电解质紊乱 酸中毒 呼吸性 CO2潴留 代谢性 乳酸、酮体 混合性 低钠血症 ADH分泌异常 重症肺炎 并发症 脓胸 常由金黄色葡萄球菌引起 高热不退、呼