肺真菌病护理病例讨论教材教学课件.pptVIP

护理病例讨论;一、主持人发言;二、责任护士汇报病史;拟诊霉菌感染，考虑为真菌性肺炎，予静滴氟康唑等治疗，咳嗽、咳痰及发热症状未见明显好转，遂至我院住院治疗，诊断1.肺炎2.肺真菌感染？，予头孢哌酮舒巴坦（舒普深）+左氧氟沙星抗感染，先后予伏立康唑及两性霉素B抗真菌治疗后患者仍时有咳嗽、咳痰及发热，最高体温39.7℃，抗真菌治疗未足疗程，患者家属坚持要求转至广西医科大学第一附属医院住院治疗，予完善相关检查后诊断1.肺炎；2.肺真菌病；3.亚临床甲状腺功能减退症；4.白细胞减少症，予两性霉素B30mg抗真菌治疗，并予头孢哌酮他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染后患者病情好转，患者因经济问题要求转回我院继续治疗。我科遂拟1.肺炎2.肺真菌病收入我科。;4、查体：T36.2℃，P95次/分，R20次/分，BP110/74mmHg，精神尚可，口唇糜烂脱屑，咽后壁少量充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。 5、既往史：既往有右肾结石、口唇炎，2016年2月在外院行纤支镜检查，灌洗液培养出白色假丝酵母菌，诊断肺部真菌感染，静脉予伏立康唑抗真菌治疗，出院后口服氟康唑治疗近四个月，复查胸部CT提示病灶明显吸收。有甲亢病史，已行I131治疗。有肝功能损害病史。;6、辅助检查：白细胞计数 2.82 ×10^9/L↓、单核细胞百分比 17.4 %↑、嗜酸细胞百分比 0.4 %↓、淋巴细胞绝对值 0.64 ×10^9/L↓、中性粒细胞绝对值 1.66 ×10＾9/L↓、红细胞计数 2.44 ×10^12/L↓、血红蛋白 64 g/L↓、红细胞比积 20.0 %↓、平均红细胞体积 82.0 fL↓、红细胞分布宽度(CV) 19.8 %↑、红细胞分布宽度(SD) 57.2 fL↑、未成熟RET比率 23.50 %↑、高荧光RET比率 5.00 %↑、中荧光RET比率 18.50 %↑。 7、入院后主要医嘱：予头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星抗感染，并继续予两性霉素B抗真菌治疗，予升白细胞、改善机体代谢、护肝、护胃、补钾等对症治疗。 ;8、病人住院后的病情演变及治疗与护理： 今天是入院第8天，经过治疗与护理，患者咳嗽、咳痰较前稍好转，仍有咳少量白色粘痰，不易咳出，伴乏力，体温峰值较前降低，白细胞恢复正常，血红蛋白。 ;三、护理诊断与护理措施;3、活动无耐力—与贫血、反复高热有关。 （1）观察患者贫血症状、体征，评估贫血程度。遵医嘱予配血，必要时进行输血。（患者11月13日血常规结果提示:血红蛋白 51 g/L，重度贫血,予11月15日静脉输注2单位去白细胞红细胞后，11月16日血常规结果提示：血红蛋白g/L。） （2）休息与活动：根据患者贫血的程度制定合理的休息与活动计划。活动量以不感到疲劳、不加重症状为宜，待病情好转后逐渐增加活动量。创造舒适的病室环境，确保患者得到充分的休息。保持温度适宜，必要时增加棉被，以防因寒冷引起血管收缩，妨碍血红蛋白将氧释放到组织而增加缺氧。;（3）饮食：加强营养，鼓励患者多进食补血食物，如猪肝、红枣、乌鸡、芝麻、木耳等。 （4）给氧：遵医嘱予吸氧，以改善组织缺氧症状。 ;4、电解质紊乱：与长期纳差，发热出汗过多及使用两性霉素B有关 护理措施： （1）为患者提供多样化的饮食，注意食物色香味的搭配，增加患者的食欲。鼓励患者多进食含钾的食物，如香蕉、葡萄、菠菜、海带、黄豆等。 （2）定期化验肾功能+电解质，监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。K+较低时，遵医嘱给予口服或静脉补钾。 （3）遵医嘱予记录24小时尿量，注意观察尿液的量及颜色，见尿补钾。 ;5、焦虑—与病情反复、迁延不愈，担心预后和费用有关。 （1）建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达其感受，分析患者焦虑的产生原因。 （2）提供安静舒适的环境，减少与有焦虑情绪的其他患者接触，避免焦虑情绪的传播，多陪伴在患者身边，表示理解和同情。 （3）做好健康教育，帮助患者及家属了解相关疾病知识，耐心给患者讲解疾病的用药及预后，减少患者焦虑情绪。 ;四、主持人提出讨论问题;五、讨论记录;（1）外源性感染：真菌多在土壤中生长，孢子飞扬于空气中，被吸人到肺部引起肺真菌病。 （2）内源性感染：有些真菌为寄生菌，存在于正常人口腔及上呼吸道内，如口腔卫生差，机体抵抗力低，能侵入肺部引起感染。 （3）继发性感染：体内其他部位真菌感染亦可循淋巴或血液到肺部，为继发性肺真菌病。;问题2：使用两性霉素B时应注意什么？ 护师卢肖美： 两性霉素B为多烯类抗真菌抗生素，通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用。临床上用于治疗严重的深部真菌引起的内脏或全身感染。毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应。静脉给药可引起血栓性静脉炎。对肾性毒性较常见，可出现蛋白尿、管型尿。尚有白细胞下降、贫血、