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2011澳大利亚和新西兰慢性心力衰竭诊治指引解读
62 ● 指南导读● 《中国医学前沿杂志 (电子版)》2012年第4卷第4期
2011澳大利亚和新西兰慢性心力衰竭
诊治指南解读
杨涛,何建国 (中国医学科学院 北京协和医学院 阜外心血管病医院 肺血管病诊治中心,北京
100037)
20 11年9月澳大利亚心脏基金会、澳大利亚和 冠心病和糖尿病,少见病因为心脏瓣膜病,特别
新西兰心脏病学会于20 11年7月更新了慢性心力衰 是主动脉瓣狭窄,其他病因有肥厚型心肌病和限
竭 (chronic heart failure ,CHF )预防、诊断和治 制型心肌病。
疗指南[ 1] (以下简称该指南)。该指南共引用了 3 诊断
376篇参考文献,添加了2006至20 10年的循证医学 C H F 诊断主要依据 临床症状和体征 。心 电
证据,对2006年CHF预防、诊断和治疗指南进行 图、X 线胸片、超声心动 图、血液和生化检查
了更新。现对该指南做简要解读。 应 作 为常规检 查 。心肌 核素显像 、心脏磁共
1 定义 振 、冠状 动脉造 影 、心肌 活检 、肺 功 能检 测
该指南总结了过去40年CHF 定义的要点,指 等,有助于CH F 的病 因诊断和病情评估 。该指
出CHF 是一种复杂的临床综合征,具有典型的临 南重点更新了血流动力学检查和脑钠肽 (b r ain
床症状,可于静息和运动时出现,以检查发现导 natriuretic p eptide ,BNP )、氨基末端脑钠肽前
致心脏充盈和 (或 )射血能力下降的客观指标 体 (N-terminal-pro brain natriuretic peptide ,NT-
为特点,治疗后症状缓解可进一步证实CHF 的诊 proBNP )检测对CHF治疗的指导价值。
断。CHF又分为慢性收缩性心力衰竭和慢性舒张 有创血流动力学检查主要应用于难治性心
性心力衰竭。 力衰竭、心力衰竭诊断不明者以及反复发作或其
2 病因 他检查不能明确诊断的舒张性心力衰竭 (B 级推
指南分别对慢性收缩性心力衰竭和慢性舒张 荐)。利用血流动力学检测指导治疗难治性心力
性心力衰竭的病因进行了阐述。 衰竭可以减少再次住院率和恶性事件的发生率。
2.1 慢性收缩性心力衰竭 常见的病因为冠心 血浆BN P 水平检测不应作为C H F 的常规检
病、高血压,少见病因为扩张型心肌病,其他病 查,只在临床表现不典型且无法在短时间内进行
因还有心脏瓣膜病、药物及酒精中毒性心肌病、 超声心动图检查时推荐应用 (B 级推荐)。小规
围产期心肌病、人类免疫缺陷病毒 (HIV )相关性 模的临床试验证实,对于射血分数较低,常规治
心肌病、心肌炎、慢性心律失常、甲状腺功能减 疗不能有效缓解的心力衰竭患者,利用BNP和NT-
退等。 proBNP水平指导治疗,可减少全因死亡率,但不
2.2 慢性舒张性心力衰竭 常见病因为高血压、 能降低再次住院率,此方法的成本效益比尚不明
确,有待于进一步论证。
4 治疗
4.1 非药物治疗 适当的有氧运动可以降低CHF
通讯作者:何建国 Email:hejianguofw@
《中国医学前沿杂
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