脾破裂护理查房教材教学课件.pptVIP

国内常用通常采用的损伤分级法： Ⅰ级：肝裂伤深度不超过3cm Ⅱ级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3级分支 Ⅲ级或中央区伤：伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤 肝外伤的病理分类 ①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤??? ②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整?? ③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿 临床表现 1、失血性休克 表现为面色苍白、口渴、烦躁、脉搏增快、血压骤降等。休克是肝破裂患者院前、急诊室、手术室死亡的主要原因。 2、腹膜炎 绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、恶心、呕吐等腹膜炎症状体征。创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌，可呈现右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀，移动性浊音。肝包膜下血肿可能无明显腹膜炎症状体征，仅有肝浊音界增大。 3、血液经胆道进入十二指肠，可出现呕血或黑便。 知识链接——休克指数 休克指数：脉率/收缩压=0.5 休克指数＜1……血容量损失＜20% 休克指数≈1……失血20%～30%，轻度休克 休克指数＞1……休克 ＞1.5 ……严重休克，失血量30% ～50% ＞2 ……重度休克，失血量＞ 50% 辅助检查 诊断性腹腔穿刺 腹腔灌洗术 实验室 检查 B