老年高血压诊治策略.PDF

老年高血压诊治策略 首都医科大学附属北京安贞医院 刘小慧 2014.11 人口的老龄化 WHO: 中国65岁 2000年 7.0%; 2020年 11.0%; 2040年 19.7% 年龄是心血管疾病的主要的危险因素 心血管和其他常见慢性疾病在美国老年人中的发生率 JAMA.2005;294 ：466-472 老年心血管结构和功能的改变 年龄增加心衰？ 正常心脏的老化一心脏储备功能的降低  大动脉弹性减退，动脉硬化，外周阻力增高；  全身及局部神经内分泌调节异常，肾脏血管阻力， 有效循环血容量减少，局部RAS激活，近端肾小管钠重收增加， 导致容量负荷增加及盐敏感高血压；  肾脏滤过降低，Na/K ATP酶活性降低，Na排出减少，加重全身 Na负荷，导致外周阻力增加；  动脉压力感受器敏感性减退，短时血压变异增大 Lakatta CirculationJanuary，2003 老年高血压：ISH-60% 老年人SBP与死亡 61项百万人的荟萃分析 随增龄其发生率增加，心血管事件及脑卒中的发生率升高 Lancet 2002；360:190.313 舒张压与死亡率 Nursing home people 脉压增大（SBP-DBP） 主动脉弹性减退，舒张期主动脉回缩力减小，小动脉收缩 以帮助在收缩期阻抗血流，因此收缩压升高、脉压增加 脉压增大是重要的心血管事件预测因子 DBP SBP 老年高血压患者的特点 • ISH 占多数 • 常见血压昼夜节律异常 • 脉压增大 • 常与多种疾病并存，并发 • 多数舒张压正常甚至偏低 症多 • 易血压波动 • 诊室高血压 • 易发生体位性低血压 • 继发性高血压易漏诊 老年高血压患者作为特殊人群 2013ESH/ESC 2013AHA/ACC/CDC 2014 JNC8 2010 中国 欧洲高血压指南 高血压管理科学建议 美国高血压指南 高血压防治指南 老年高血压心血管风险特点 老年高血压患者理论上具有更高的心血管总体风险 ， 实践中应采取更积极更谨慎的血压管理策略 多数老年高血压患者处于中-高危中 结合老年高血压的病 对老年患者而言，年龄 理生理特点，PWV、 老年患者中极少仅有血 本身就是一项丌可改变 颈动脉斑块等在评估