证书编号:国环评证乙字第3239 号
审批编号:
建 设 项 目环 境 影 响 报 告 表
项 目 名 称 :青岛美维乐医疗管理有限公司市南口腔门诊
部项目
建设单位(盖章) : 青岛美维乐医疗管理有限公司
编制日期:2017 年8 月
国家环境保护部制
《建设项目环境影响报告表》编制说明
1、本表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。本表
一式四份,一律打印填写。
2 、项目名称——指项目立项批复时的名称,应不超过30 个
字(两个英文段作一个汉字)。
3、建设地点——指项目所在地详细地址,公路、铁路应填写
起止地点。
4 、行业类别——按国标填写。
5、总投资——指项目投资总额。
6、主要环境保护目标——指项目周围一定范围内集中居民住
宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态
敏感点等,应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距
离等。
7、结论与建议——给出该项目清洁生产、达标排
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