工伤保险以单位职工上年平均工资总额为缴费基数.PPT

医 疗 保 险 医疗保险 医疗保险 医疗保险 医疗保险 医疗保险 医疗保险 医疗保险 医疗保险 医疗保险 医疗保险 工伤保险 工伤保险 工伤保险 工伤保险 工伤保险 工伤保险 工伤保险 生育保险 生育保险 生育保险 生育保险 （六）慢性病门诊费用 　 病种：甲亢；结核病；糖尿病；脑血管意外后遗症；高血压Ⅱ期以上合并有心、脑、肾损害；冠状动脉粥样硬化性心脏病；慢性肺源性心脏病；帕金森病；银屑病；系统性红斑狼疮；肝硬化（不含各类慢性肝炎及酒精性肝硬化）；原发性甲状腺功能减退症；精神分裂症；慢性白血病；各种恶性肿瘤（非放化疗）；慢性肾功能衰竭（衰竭期）；心脏换瓣术后及心脏安置永久性起博器术后；风湿性心脏瓣膜病。 认定：由二甲以上具备慢性病认定资格的医院两名副主任医师以上医生认定，报市医保局审核认定。 支付限额：单病种700元/人，年；双病种及以上1000元/人，年。 支付比例：统筹基金支付70%，个人自付30%。 支付方式：个人账户使用完后，在医院或药店现场结算 注意事项： 1.甲亢、结核病、原发性甲状腺功能减退症两年审核一次，其它病种一次认定、终生有效； 2.支付方式即将调整，慢性病补助不再上医保卡，需个人账户使用完后再进入慢性病支付。 （七）门诊特殊重症疾病 　 病种：1.各种恶性肿瘤的放化疗； 　　　　 2.慢性肾功能衰竭透析治疗； 　　　　 3.肝、肾、骨髓移植术后的抗排异治疗； 　　　　 4.血友病； 　　　 　5.重型再生障碍性贫血。 认定：由二甲以上具备门诊特殊重症疾病认定资格的的医院两名副主任医师以上医生认定，报市医保局审核认定。 支付方式：在门诊特殊重症疾病定点医疗机构发生的门诊治疗费用由统筹基金按照住院医疗费用政策支付，在门诊特殊重症疾病定点零售药店发生的门诊治疗费用由统筹基金参照二级甲等医院住院医疗费用政策支付。 以单位职工上年度平均工资总额为缴费基数。低于全市上年市平工资的，按全市上年市平工资作为缴费基数。缴费费率为0.4%，个别工伤发生率较高的行业，如体育，单位缴费费率为0.8%。 个人不缴费。 （一）基金征缴 1.在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；　　 2.工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 3.在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；　　 4.患职业病的；　　 5.因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；　　 6.在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； 7.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；　　 8.在抢险救灾等维护国家利益公共利益活动中受到伤害的；　　 9.原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 （二）认定情形 注意事项： 1.单位在工伤事故发生起30日之内申报工伤； 2.单位未申报的，本人在工伤事故发生起1年之内申报工伤。 1.《工伤认定申请表》一份； 2.劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明材料； 3.医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）复印件一份； 4.用人单位出具工伤事故说明书； 5.证人证言附证人身份证复印件； 6.受伤人身份证复印件等； 7.单位组织活动需提交活动文件原件，交通事故需提交交通事故责任认定书以及住址证明，第三人伤害需提交公安机关证明文件。 （三）申报材料 注意事项： 提供上述资料的复印件时，应将原件一并送劳动能力鉴定经办机构核对（核对后退持有人保管）。 受伤待遇： （四）工伤支付 死亡待遇： （四）工伤支付 （五）工伤支付所需材料 工伤医疗费申报材料： 1.《工伤职工医疗费用报销申报表》（一式两份，单位盖章）； 2.门诊：工伤认定书（复印件）一份；定点医疗机构的四川医疗卫生单位统一门诊票据（原件）及复式或电子处方； 3.住院：工伤认定书（复印件）一份；定点医疗机构的四川医疗卫生单位统一住院费用结算票据（原件）及各种费用的明细清单； 4.异地就医和转诊转院需提供《异地就医申请审批表》及《转诊转院申报审批表》。 工伤旧伤复发医疗费申报材料： 1.工伤医疗费报销所需资料； 2.《旧伤复发申请表》、《旧伤复发确认审批表》。 （五）工伤支付所需材料 1-10级工伤待遇申报材料： 1.工伤认定书（原件）一份； 2.绵阳市职工工伤（职业病）伤残程度等级鉴定表原件一份； 3.《绵阳市职工伤残（工亡）待遇申报表