胃十二指肠溃疡术后并发症护理术后胃出血正常情况下.PPT

外科护理学 沧州医学高等专科学校 主讲人 贵海峰 胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理 06 胃十二指肠溃疡术后并发症护理 术后胃出血 正常情况下，术后24h内可自胃管内吸出少量暗红色或咖啡色胃液，一般不超过100～300ml。逐渐减少可自行停止 术后短期内 术后短期从胃管持续流出大量鲜血或有呕血及黑便，甚至发生失血性休克，可能存在吻合口活动性出血 术后24h内 若发生在术后24h内，多因术中止血不彻底 术后4～6d 若发生在术后4～6d，多为胃吻合口部分粘膜坏死脱落引起 术后10～12d 如发生在术后10～12d，多为吻合口缝线处感染所致 在不同时间段要注意观察重点 多数出血患者通过禁食，使用止血药物、输血、输液等措施，症状可得到控制 经药物治疗无效或出血量＞500 ml/h时，则需手术止血 十二指肠残端破裂 毕Ⅱ式吻合术死亡的主要原因，多见于瘢痕组织难切除的十二指肠溃疡 加强全身支持治疗 术后应加强全身支持治疗，积极纠正水、电解质紊乱，控制感染，有条件者采取完全胃肠外营养 应立即手术处理 在十二指肠破裂处置管持续减压引流，注意观察记录引流液的性状、颜色和量 多发生在术后3～6d 表现为右上腹突发剧痛，局部明显压痛和腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状和体征 3 2 1 ⑴ 十二指肠残端造口 ⑵ 腹腔双腔引流管负压吸引　 ⑶ 鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引 ⑷ 经鼻胃硅胶管放于空肠输出袢内供给营养 ⑸ 空肠造口供给营养 　十二指肠残端破裂处理 多发生于毕Ⅱ式手术，按梗阻部位分 吻合口梗阻 输入段梗阻 输出段梗阻 术后梗阻 术后5～7d天开始进食时出现腹胀、恶心、呕 吐，呕吐物为食物，不含胆汁 b 多因吻合口过小，吻合时胃肠壁翻入过多，水 肿、炎症、术后粘连或胃无张力引起 a 经禁食、胃肠减压、洗胃、补液等治疗可望症状 缓解消失；若3～4周后仍不缓解需再次手术 c ① 吻合口梗阻 ② 输入段梗阻 多因近侧空肠在吻合处形成锐角或输入袢过长曲折引起，造成近侧空肠内有胆汁、胰液和肠液潴留，肠腔胀大 若为完全性梗阻，表现为上腹部突发剧烈疼痛，频繁呕吐，量少不含胆汁，呕吐后症状不缓解。上腹部偏右有明显触痛。应及早手术解除梗阻 a b a 多因粘连、结肠压迫所致 b 多在进食后上腹胀痛，呕吐食物及胆汁 c 若症状减轻，可行保守治疗 d 如梗阻不能解除，需及时手术治疗 ③ 输出段梗阻 倾倒综合征 同时由于肠腔突然膨胀，腹腔神经丛受到刺激 将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血量骤然减低 食物排空过快，特别是高渗食物在短时间内进入空肠 毕Ⅱ式手术后，主要是由于胃大部切除术后丧失了幽门括约肌控制 04 03 02 01 两大临床症状 ①胃肠道反应，如上腹胀满、恶心、呕吐、肠鸣和腹泻等 ②神经、循环症状，如心慌、多汗、头晕、乏力、面色苍白，甚至虚脱，平卧数分钟后可好转 倾倒综合征表现为进食后，尤其是进加糖的流食或半流食后10～20min出现 少数患者长期不缓解，需手术治疗，将毕 Ⅱ式手术改为毕I式手术或做Roux—Y术式 术后早期宜少量多餐，宜进低糖类、高蛋白饮食，控制甜食，限制液体食物，餐后平卧10～20min，进食时不要饮水。多数患者半年至一年内可逐渐好转而自愈。 主要通过调理饮食，使患者逐步适应而改善症状 小 结 1.胃十二指肠溃疡的病因和临床表现 2.胃十二指肠溃疡大出血的表现和急救 3.为十二指肠溃疡穿孔的表现和急救 4.瘢痕性幽门梗阻的表现和急救 5.胃十二指肠溃疡常用手术方式及原理 6.胃十二指肠溃疡溃疡术后并发症的护理 感 谢 聆 听 ~ 模板来自于 * 模板来自于 *