舌癌患者术后吞咽功能之探讨—病例报告.PDF

Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 ― 台灣口外誌 舌癌患者術後吞嚥功能之探討 病例報告 22: 275-283, December 2011 — 舌癌患者術後吞嚥功能之探討 病例報告 * * * * † * 錢世康　侯俊羽　鄭育誠　許文祥 　林冠州 *台北市立萬芳醫院口腔顎面外科 †花蓮基督教門諾會醫院口腔顎面外科 摘　　要 根據國健局96年度報告，舌癌為最常見的口腔癌之一，約佔整體口腔癌的 29.3%。舌癌患者常因術後舌部功能受限而導致飲食障礙，造成吞嚥障礙，營 養不良，吸入性肺炎等併發症。隨著重建技術的進步，舌經廣泛性切除後立 即接受適當的顯微重建手術已可恢復患者大部分的吞嚥功能。本病例舌切除 達四分之三，經以大腿前外側自由皮瓣重建，恢復舌部外型及功能。術後一 年，病患已可正常進食及工作，表示舌部運動並未因手術造成明顯障礙，故 提出本病例並做文獻回顧及討論。 關鍵詞 ：舌癌，重建，吞嚥，舌切除術。 引　　言 pal at e)也會上抬並封住鼻咽部 ，以避免食團 進入此區域 。在 口期 ，舌頭為這些運動最主 2 舌部是 口腔 中重要的器官 ，擔負說話 ， 要的器官 。舌部前三分之二組織的缺損常造 1 成舌部無法上抬(lifting) 、成形(shaping) 、推擠 協助咀嚼 、吞嚥及呼吸道保護的功能 。而 吞嚥動作(sw allowing)又為舌頭最重要的功能 (propelling) ；而舌底(tongue base)組織的喪失則 3 之一 。吞嚥動作主要可分為三個時期 ：口期 易造成食物不易進入咽喉 。 (oral phase) 、咽期(pharyngeal phase)及食道期 (esophageal phase) 。在口期中 ，食物在進入喉 病例報告 期前必須先完成四個基本動作 ：第一 ，將食 物形成適當大小和軟硬度的食團(b olu s) ；第 患者為44歲男性 ，於民國97年1月因左側 二 ，避免食團在吞嚥過程中分散至 口腔其他 舌緣有一久未癒合之疼痛腫塊 ，經蘭嶼衛生所 地方 ；第三 ，產生壓力將食團往咽喉部分擠 轉介至本院 。於門診理學檢查中發現舌左側有 送 ；第四 ，避免食物與液體提早進入鼻咽部 一約3公分之潰瘍形腫塊(圖一) ，兩側頸部並 (nasopharynx)或是喉部(larynx)造成咽喉反射(gag 未觸摸到任何明確之腫塊 。隨對舌部患處切 reflex) 。當吞嚥開始時 ，舌內肌(tongue intrinsic 片 ，報告證實為一鱗狀上皮細胞癌(squamous muscle)將舌抬起並接觸硬腭(hard palate) ，把 cell carcinoma)