手足口病诊疗教材教学课件.pptVIP

重症救治原则总结 脱水降颅压 呼吸支持：及时气管插管，机械通气 循环支持：米力农、血管活性药、有效灌注 酌情用激素 酌情用丙球 严密监测 内环境稳定 其他对症 重症手足口病（EV71感染）的识别 EV71感染 手足口病/咽峡炎 病毒侵袭 脑、脊髓炎 神经源性反应 　　　肺、心损害（尸解提示非炎性损害） 死亡或后遗症 康复 EV71的嗜神经性 累及脑干 EV71对神经系统损害部位 无菌性脑膜炎 脑炎 脑干脑炎 脑脊髓炎 脊髓灰质炎样麻痹 格林巴利综合征 急性小脑炎 多发生在5岁以下小儿，1岁左右婴儿发生率最高 颅神经解剖复习 脑干损伤定位表现 眼球阵挛、上视障碍及瞳孔异常为中脑背侧功能异常的重要提示。 脑桥上部病变导致锥体束受累时出现明显肌阵挛（近端肢体为主）。 桥脑上部病变可影响小脑功能，出现步态不稳和震颤。 桥脑下部病变影响第六、七对颅神经（亦为脑干背侧功能的损害） 手足口病诊疗指南 主要内容 简介手足口病诊疗指南（2010版） 重症手足口病（EV71感染）的识别 重症手足口病的救治 EV71感染危重症临床分析 手足口病的定义 肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病 多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿 临床表现 增添 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、丘疹。 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1- 5天 左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、 脑脊髓炎、 肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 普通病例临床表现 急性起病，发热，口腔粘膜疱疹，手、足和臀部斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。 手、足、口 HMFD的典型皮疹表现 重症病例表现 神经系统表现： 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性 吞咽困难、上气道梗阻、眼神惊恐、面瘫 重症病例表现 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降 物理检查 胸X线检查：肺水肿时双或单侧纹理增多，网格状、斑片状阴影 磁共振：NS受累者可有异常，脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图：弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波 心电图：无特异性，可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变 诊断标准—临床诊断病例 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热，极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病 诊断标准—确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 诊断标准—临床分类 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重症病例： （1）重型：出现神经系统受累表现 （2）危重型：出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 ③休克等循环功能不全表现 鉴别诊断 其他儿童发疹性疾病：丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等 其他病毒所致脑炎或脑膜炎：单纯疱疹病毒、CMV、EB病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎、脑膜炎 脊髓灰质炎：热型、病程不同 肺炎：症状、体征、胸片不同，一般无皮疹 暴发性心肌炎：无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢 重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的