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水痘护理查房 2014-6-26 查房教案 2014年5月护理查房 查房题目：水痘 一、查房目标： 1.掌握水痘病人的护理评估 2.掌握水痘病人的临床表现、护理措施 3.掌握水痘病人的观察要点 4.能理论实际，分析病人的存在、潜在的主要问题、相关因素及护理措施 二、重点分析内容： 1.护理评估的内容 2.水痘的临床表现、护理措施 3、水痘病人的观察要点 三、护理问题： 1.水痘的定义 2.水痘的传播途径及临床表现 3.水痘的治疗及护理措施 4.出院宣教 四、小结：通过本次查房，掌握了水痘病人的护理评估、临床表现、护理措施、观察要点、急救措施完成查房目标。 病情摘要 患者男，10岁，主因“皮肤疱疹、发热2天”门诊以“水痘”于2014-6-8收入院。2天前患者出现颜面部疱疹，伴有发热，间歇热型，伴有咳嗽、咳痰白色。昨日患者出现皮肤疱疹增多，伴有发热，体温高时达39.0℃，在当地予以口服退热治疗，发热反复，疱疹增多，今来我院。当地学校有“水痘”患者。入院查体：T38.7℃，P128次/分，R24次/分，BP110/64mmHg。神志清，精神一般，颜面及躯干、四肢可见红色丘疹、疱疹、部分疱疹结痂，颈部可及多枚淋巴结肿大，质地软、绿豆大小，无触痛，无粘连，颈部软，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，腹软，两下肢巴氏征阴性。 实验室检查 胸片未见异常。血常规：血红蛋白118g/l，中性粒细胞绝对值1.3*10~9/L，中性粒细胞百分数34.5%，血小板计数146*10~9/L，白细胞计数3.9*10~9/L。肌酸激酶83.7U/L，乳酸脱氢酶403.3U/L，肌酸激酶同工酶18.8U/L，α-羟丁酸脱氢酶249.7U/L。C-反应蛋白5.9mg/L。心肌钙蛋白-I0.00ng/ml。糖4.23mmol/L。 病史及演变过程 6月9日 患者入院后发热好转，无咳嗽、咳痰，无头痛不适，胃纳一般。查体：神志清，精神一般，颜面及躯干、四肢可见红色丘疹、疱疹、部分疱疹结痂，颈部可及多枚淋巴结肿大，质地软、绿豆大小，无触痛，无粘连，颈部软，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，腹软，两下肢巴氏征阴性。目前考虑诊断：水痘。 6月10日患者昨日仍有发热，最高体温38.9℃，无咳嗽、咳痰，无头痛不适，胃纳一般。入院查体：神志清，精神一般，颜面及躯干、四肢可见红色丘疹、疱疹、大部分疱疹已结痂，颈部可及多枚淋巴结肿大，质地软、绿豆大小，无触痛，无粘连，颈部软，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，腹软，两下肢巴氏征阴性。 6月15日 出院 鉴别诊断： 1.脓疱病 好发于鼻唇周围和四肢暴露部位。易形成脓疱及黄色厚痂，经瘙抓而播散。不成批出现，无全身症状。与该患者不符合，不支持 2. 带状疱疹 疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的皮肤周围神经分布，不对称，有局部疼痛。与该患者不符合，不支持。 诊疗计划： 1、清淡饮食。完善各项检查，血常规、胸片。 2、予以更昔洛韦针130mg静脉滴注Qd抗病毒治疗。分析疱疹多、咽红肿、发热明显，考虑继发感染，予以 罗氏芬针1.3g每日一次静滴抗炎治疗。3、监测体温，防治并发症。 针对该患儿护理诊断及合作性问题 1.有传播感染的危险 与呼吸道及泡液排出病毒有关 2.皮肤完整性受损 与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关 3.体温过高 与病毒血症有关 4.潜在并发症 ：肺炎、脑炎 水痘的定义 水痘：水痘(varicella)是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染，是以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹为特征的急性传染性皮肤病。多见于儿童，具有高度的传染性，易造成小区域的流行，愈后可获终身免疫。 治疗 （一）一般处理与对症治疗 呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗 。激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。 （二）抗病毒疗法治疗 阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱疹病毒的首选抗病毒药物。但一般在水痘发病后24小时内应用效果更佳。此外也可应用无环鸟苷、a-干扰素等。 （三)防治并发症 继发细菌感染时应及早给予抗生素，并发脑炎时应适当应用脱水剂，但对水痘患儿不宜应用肾上皮质腺素。 护理措施 1.预防感染的传播 ①按要求隔离：大多数无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂。易感儿接触后应隔离观察3周。