糖尿病病人的麻醉处理_教材教学课件.pptxVIP

糖尿病病人的麻醉处理 13麻醉一班三组 糖尿病病人 糖尿病 简介 病人 病情评估 可手术状态 麻前准备 糖尿病病人的麻醉处理 ≈ 糖尿病随机≥11.1mmol/l,空腹≥7mmol/l 糖尿病分型 1型 2型 原发（75%） 继发（5%） 胰源性 内分泌性 医源性 妊娠~（30-50％10年内变成2型） 年龄大，饮食运动药物治疗 磺脲类--促进胰岛素 二甲双胍--增加胰岛素敏感性 外源性胰岛素 16岁，外源性胰岛素治疗 病情较重，易合并酮症酸中毒 糖尿病轻症11.39mmol/l,重症≥11.39~22.11mmol/l 病理生理 糖代谢紊乱 脂肪代谢紊乱—酮症酸中毒 蛋白质代谢紊乱—负氮平衡 水电解质紊乱 并发症 微血管病病变：肾脏疾病 视网膜病变 糖尿病性心肌病 大血管病变（动粥） 急性并发症：DKA 非酮性高渗性 昏迷 胰岛素低血糖性昏迷 乳酸性酸中毒 感染 神经系统损害（周围/自主/中枢） 病情评估 糖尿病 类型 治疗情况 病史（低血糖，DKA，高渗性非酮症昏迷等） 病程长短 血糖最高水平 现控制血糖的方法 药物剂量 药物作用高峰 药物降低血糖的效应 并发症 1.应激反应（麻醉和手术）→CA.GC↑→糖尿病发展甚至糖尿病性昏迷 2.并发症 麻醉和手术 3.因1，可增加胰岛素用量，但术前后不能经口摄取营养，∴谨慎用量 4.病情控制不良，易感染，创口愈合延迟 用胰岛素后常出现低血糖现象—糖原储备低，需特别注意血糖变化 力争术前满足： 1.空腹血糖70~120mg/dl（MAX140） 2.餐后2h血糖130~180mg/dl （MAX200） 3.糖化血红蛋白:反应前1~2个月的血糖控制情况HbA18%,HbA2C6.5% 4.尿糖饭前阴饭后可弱阳 5.尿酮体阴，无酮症酸中毒 6.血脂血压体重指数 另：术前血糖如超过200mg/dl ，术中可出现更严重的高血糖。 1.先看有没有 a.有无糖尿病对全身脏器的影响 b.有无水电解质紊乱和酸碱失衡 2.有，看其功能受损情况： ECG，BUN，肌酐清除率，心脏运动负荷实验。 a.合并高血压∵用βR阻滞剂（麻药增强其作用）∴低血糖时可能出现严重的心动过缓。 ∵用利尿剂尤其排钾利尿药∴严密监测血钾（即使轻微的酸中毒都可致全身钾的丢失） b.合并神经病变：自主：心脏自主神经功能异常，中枢对氧通气反应下降+麻药对CNS的抑制∴围术期易发生心脏骤停。周围：可有肌松药反应异常。 c.合并肾脏疾病：胰岛素代谢能力↓，需减量 麻药排泄延缓，延长作用时间。 其他：手术种类，妊娠，急诊（DKA） 微血管病病变：肾脏疾病 视网膜病变 糖尿病性心肌病 大血管病变（动粥） 急性并发症：DKA 非酮性高渗性 昏迷 胰岛素低血糖性昏迷 乳酸性酸中毒 感染 神经系统损害（周围/自主/中枢） 麻醉前准备 全面了解病情：DM手术死亡率高是因为并发症所致的多器官损害。了解有现病情，无各种并发症，手术类型。 原则：积极治疗糖尿病，控制糖尿病并发症，改善全身情况，提高病人对麻醉手术的耐受能力。 1.以什么原则做准备？ 2.怎么样做准备？ 3.准备到什么程度？ 做法 对病情准备 对糖尿病的准备 PO降糖药病人 短小手术可继续原治疗方案 较大手术术前1~2天改用正规胰岛素 术前使用中长效胰岛素的病人 术前1~3天改用正规胰岛素，防术中低血糖 对并发症的准备 DKA，电解质紊乱 补液补胰岛素，尿酮体转阴后再手术 感染 抗生素控制 对手术的准备 对不同手术类型的准备 对应激性大的手术 增加胰岛素用量，改善术后糖尿病症状，减少术后并发症 麻醉药物方法的选择 局麻神经阻滞 对生理功能干扰小，减少深静脉血栓的发生和恶化，四肢手术为宜，药量大易心肌抑制 椎管内麻醉 对机体影响小，但要注意严格无菌操作；有患者∵之前存在