职业性听力损失.ppt

職業病防治職業性聽力損失 真理大學工業管理與經營資訊學系 2010.10.21 * 聲音 強度 (intensity of sound) 音壓 (sound pressure) 的平方，單位為分貝 (dB)。 頻率 人耳可聽的範圍介於 20~20,000 Hz 之間 對 1000~4000 Hz 的頻率最為敏感 語言的頻率範圍是 500~2000 Hz * 聽力測定 聽力閾值：可聽到的最小音量 隨頻率不同，在 4000 Hz 最小 聽力測定 針對不同的音頻， 測定其分貝 (decibel; dB) 或聽力分貝 (dBA) 的方式 聽力損失指標 三分法：500, 1000, 2000 Hz 平均聽力損失超過 25 dB * 聽力損失類型 傳導性聽力損失 (conductive hearing loss) 與中耳、外耳的病變有關，如耳膜破裂、中耳積水、聽小骨融合或硬化；聲音無法充分經由外耳道、鼓膜、聽小骨傳至內耳。 感覺神經性聽力損失 (sensorineural hearing loss) 內耳中柯第氏器 (organ of Corti) 至腦的病變，如：母親懷孕時患德國麻疹、暴露在極大的噪音中。 混合性聽力損失 (mixed hearing loss) 同一耳內同時發生傳導性及感覺性聽力損失。 機能性聽力損失 (functional hearing loss) 非器質性病變，主要是由個人的情緒所引發的暫時性聽力損失，如：神經性焦慮症。 * 非職業性聽力損失的原因 性別：女性優於男性 年齡：老化造成聽力退化 疾病 遺傳：耳硬化症，家族性感覺神經性聽力損失 腦部腫瘤：顱內腫瘤影響中樞神經聽覺系統 中耳炎，梅尼爾氏病，糖尿病併發周邊神經病變 etc. * 毒性物質引起之聽力損失 非職業性毒性物質 某些利尿劑或抗生素 某些抗癌藥物會破壞高音頻部分的聽力 職業性毒性物質 氰化物、一氧化碳、碘、溴化鉀、重金屬（鉛、汞、砷 etc.）、有機溶劑（BTEX、CS2 、CCl4 etc.） 除了直接的聽覺毒性效應外，有些毒性物質還會與噪音暴露產生交互作用。 * 外傷引起的聽力損失 非職業性外傷 頭部挫傷、腦部穿透傷及嚴重迅速的周圍壓力變化，從外耳道至中樞神經系統，不論是耳膜破裂、聽小股之結構受影響、內耳以至腦幹或大腦葉受傷，均能影響聽覺系統。 職業性外傷：與非職業性外傷相似，是由職業性因素所引起的外傷。 * 噪音引起的聽力損失 生活噪音：交通噪音，休閒活動 etc. 職業性噪音聽力損失：因職務關係而長期暴露於噪音所引起的聽力損失 暫時性聽力損失 (temporary threshold shift; TTS) 永久性聽力損失 (permanent threshold shift; PTS) 職業性噪音聽力損失 * 職業性噪音聽力損失來源 職業性聽力損失 (occupational hearing loss) 最常見的為噪音所引起 長期暴露在高噪音工作環境下，以致於內耳耳蝸 (cochlea) 的感覺性上皮細胞，即毛細胞 (hairy cells) 受損，造成的感覺神經性聽力損失。 來自於職業性聽力損失之臨床表現與非職業性聽力損失很接近 * 具潛在性噪音暴露危險的職業 職業病概論 (2007), 郭育良等 * 鑑別診斷 須排除年齡老化的干擾 在評估或診斷噪音引起的聽力損失時，年齡是一個很重要的因素，高頻率的聽力會隨年齡的增加而遞減，稱為老年性聽力損失 (presbycusis)。 老年性聽力損失與噪音引起的聽力損失不同之處為，老年聽力損失常在 8000 Hz 較為嚴重，而在較低頻率處則較正常。 * 職業性噪音聽力損失特性 (1) 如何判斷是否為職業性噪音引起的聽力損失？？ 工作史上有足以引起聽力損失的噪音暴露 OSHA：工作環境噪音 85 dBA 時，應實施聽力保護計畫，以預防工人發生語言頻率範圍 (500~2000Hz) 的聽力損失。 聽力損失是為兩側對稱性的 * 職業性噪音聽力損失特性 (2) 聽力損失的發生病程為持續性且逐漸惡化 發生在噪音暴露的最初 5 年內，而且可能在接下來的 8~10 年內聽力損失會加重。 職業性噪音暴露者之聽力損失為連續性的變化，較少有突發性失聰者。除非是類似爆炸造成的耳外傷，否則很少出現單耳且突發性的聽力損失。 * 職業性噪音聽力損失特性 (3) 聽力損失初期並不影響語言辨識能力 職業性聽力損失的發生，開始於 3000~6000 Hz之間， 而人類交談聲音頻率通常在500 ~ 2000 Hz， 因此在噪音引起聽力損失的初期， 勞工之語言辨識能力測驗常能維持良好。 評估是否有其他造成非職業性聽力損失的因素 其它噪音暴露，年齡老化，家族性遺傳 etc. * 職業性噪音聽力損失的醫學評估 (1) 病史 自覺聽力症狀