痛风的诊断与治疗教材教学课件.pptVIP

痛风的诊断及治疗 痛风的诊断与治疗 痛风的定义 痛风的临床特点及表现 痛风诊断特征 痛风的治疗及用药 痛风的用药注意事项 痛风的预防 痛风的饮食 痛风的定义 痛风（gout）：是由嘌呤代谢障碍和 / 或尿酸排泄减少引起的血尿酸增高并伴有关节、肾脏等器官损害的一组疾病。 本病多见于 40-60 岁的中青年，男女之比约为 20∶1，女性多在绝经期后发病。 近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，我国高尿酸血症及痛风的发病率快速增长。痛风这种过去只有达官贵人才得的「富贵病」，如今正与越来越多的寻常百姓结缘。 痛风的临床特点 ● 高尿酸血症 ● 痛风性急性关节炎反复发作 ● 痛风石沉积 ● 通风结节肿性慢性关节炎 ● 尿酸肾病 痛风的临床表现 痛风的诊断特征 确诊痛风的「金标准」是在关节滑液或结石组织中证实尿酸盐结晶的存在。 1. 关节红肿 2. 行走困难 3. 疼痛达峰时间＜24 小时 4. 2 周内症状缓解 5. 伴有痛风石 6. 具有第一跖趾关节(MTP1)红肿疼痛病史 7. 现症发作部位为足部/踝关节 8. 血尿酸水平＞6 mg/dL 9. 关节 B 超呈现双轨征 10. 放射学检查发现骨侵蚀或囊肿 痛风的治疗及用药 痛风急性期 用药有讲究 在痛风急性期，首要问题是尽快控制关节炎症，缓解病人疼痛。所用的药物药物主要有秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素。 秋水仙碱：传统的大剂量疗法因副作用较大现已逐渐被小剂量疗法（每次 0.5 mg，每日 3 次）所取代。由于秋水仙碱的副作用，其现已逐渐退出临床首选地位。临床停药指标：炎症及疼痛明显缓解或病人出现严重消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）。 痛风的治疗及用药 非甾类抗炎药（NSAIDs）：目前，非甾体类消炎药已取代秋水仙碱成为控制痛风急性发作的一线药物。有研究显示：非甾类抗炎药物之间无差异，治疗成功关键不是选择何种 NSAIDs，而是取决于 NSAIDs 的使用时机和剂量，使用越早，剂量越足（头两天剂量加倍），疗效就越明显。 痛风用药注意事项 急性发作期 不宜加用降尿酸药物 痛风急性发作期急需解决的问题是关节炎症与疼痛，应选择具有消炎镇痛作用的对症治疗药物（如非甾类抗炎药、秋水仙碱等），而降尿酸药物（如痛风利仙、别嘌呤醇等）本身没有消炎镇痛的作用，对控制关节炎急性发作、缓解关节疼痛无效。 相反，因其能显著降低血尿酸水平，促使关节内痛风石表面溶解，释放不溶性尿酸盐结晶，被趋化而至的白细胞吞噬后释放炎性因子和水解酶，从而加重关节炎症或引起「转移性痛风」。 痛风用药注意事项 因此，在痛风急性发作期间，不宜加用降尿酸药，而应该在疼痛症状完全缓解、过了急性期之后再服用降尿酸药；但如果患者之前已开始服用降尿酸药物，则应继续服用，而无需停药（注意：急性发作时停降尿酸药是一个非常普遍的误区）。 这样做的目的是尽量维持病人急性期血尿酸浓度的相对稳定，避免因血尿酸浓度显著波动而导致病情加重。有些病人用药不规范，把降尿酸药当作消炎镇痛药使用，急性发作时用药，关节炎发作过后停药，这种做法往往适得其反。 痛风的预防 1、定期体检：痛风病人（包括高尿酸血症）应坚持每个月（或遵照医嘱）查一次尿酸，以指导用药。定期监测血糖、肝肾功能、B超肾图、X线和心电图等，以早期发现心肝肾病变，早期治疗。 2、有效的药物治疗：患了痛风要找风湿科医生系统正规治疗。不论选择中药还是西药都要在医生的指导下用药，并要坚持治疗。坚持服药：痛风发作时，口服秋水仙碱，以减轻红肿、疼痛；血尿酸高时，口服别嘌呤醇，以降低血尿酸水平。 痛风的预防 3、慎用一些药物：在积极服药治疗痛风的同时，还要在注意有些药物最好不用或慎用。这些药物有青霉素、四环素、利尿药、含有利尿药的复方降压药、维生素B1、维生素B2、阿司匹林、抗结核药、烟酸、华法林等。因为这些药物影响尿酸排泄。另外维生素C和维生素D也要慎用，因其促进泌尿系结石形成，加速痛风病人肾脏的损伤。 4、科学安排饮食：牛奶喝蛋两种食物不受限制，其他食物应恰当限制。 痛风的饮食安排 1、海鲜类。尽可能