心血管教材教学课件.pptxVIP

高血压、冠心病诊疗用药分析心血管系统疾病高血压病冠心病心律失常心肌炎心肌病风湿性心 脏病心力衰竭心包炎心脏神经症心血管药物种类中 成 药化 学 药抗心绞痛药活血祛瘀抗心律失常药益气活血抗心力衰竭药化瘀宽胸抗高血压药化瘀通脉理气活血抗休克药滋阴活血调脂及抗动脉硬化药高 血 压 病hypertension一、概述： 高血压病（也称原发性高血压）是一种原因未明的、以血压升高为主要表现的综合征，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变，并伴有相应的临床表现。 向心性肥大正常心脏正常心脏离心性肥大⑵ 肾脏：肉眼：原发性颗粒性固缩肾诊断要点症状：50%无症状，可表现头昏、头痛、乏力等体征： 可有合并心脏损害、心衰、肾功能不全相应体征，如 心脏扩大、下肢水肿等辅助检查: 家庭血压测定（BP≥135/85mmHg） 24小时动态血压测定（ BP≥130/80mmHg） 常规检查：生化、尿常规、血糖、血脂、心电图、同 型半胱胺酸 危险分层需考虑影响预后的3类因素心血管病危险因素靶器官损害并存的其它疾病收缩压和舒张压水平（1~3 级）男性55 岁，女性65 岁吸烟血脂异常早发心血管病家族史腹型肥胖或肥胖 缺乏体力活动左心室肥厚动脉壁增厚血清肌酐轻度升高微量白蛋白尿糖尿病脑血管病心脏疾病肾脏疾病外周血管疾病视网膜病变中国高血压防治指南 2005 年修订版按危险度分层、量化地估计预后血压（mmHg）其他危险因素 和病史3级高血压SBP≥180或DBP≥1101级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~109I、无其它危险因素II、 1~2个危险因素III、≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病IV、并存的临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危*根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，低危＜15%（年龄男＜55岁，女＜65岁；中危15~20%；高危20~30%；很高危＞30%　各层高血压未来10年危险程度病人危险分层 未来10年发生主要心血管事件*的概率低危病人＜15％中危病人15％～20％高危病人20％～30％很高危病人≥30％*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死中国高血压联盟. 中国高血压患者自我管理标准手册[M].北京：中国轻工业出版社.2008.降压治疗的原则逐步降压：采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，在2-4周内逐渐降低血压；如未达标，可逐步增加剂量以获得最佳疗效平稳降压：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于谷峰比值 50% ，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物2005年中国高血压防治指南(修订本).常用降压药的选择原则降压药的选择参考以下各点：有其他心血管病危险因素；靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病；降压药影响的其它疾病；与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用；选用的药物是否减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度；所在地区降压药物品种供应与价格状况剂治疗对象的支付能力2005年中国高血压防治指南(修订本).常用的降压药钙拮抗剂(CCB)：非洛地平、氨氯地平、硝苯地平中国最多使用的降压药物β阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔利尿剂：双氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利、依那普利血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：氯沙坦、替米沙坦、奥美沙坦2005年中国高血压防治指南(修订本).常用降压药--钙拮抗剂适应症禁忌症常用药物钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压周围血管病妊娠单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化失代偿性心衰、急性心肌梗死、不稳定心绞痛非洛地平氨氯地平拉西地平硝苯地平钙拮抗剂（非二氢吡啶）心绞痛颈动脉粥样硬化2-3度房室传导阻滞、病窦综合征地尔硫卓药物治疗－－钙离子拮抗剂特点:起效快、作用强尼群地平：初始10mg 1次/日,以后10mg2-3次/日是,或20mg 2次/日硝苯地平: 常释片10mg 3次/日; 缓释片10-20mg 2次/日; 控释片30-60mg 1次/日。氨氯地平：2.5－5mg 1次/日,最大10mg 1次/日常用降压药--β阻滞剂适应症禁忌症常用药物β阻滞剂心绞痛心梗后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠支气管痉挛性疾病、心动过缓、II度及以上房室阻滞（除非已按装起搏器）美托洛尔比索洛尔普萘洛尔β阻滞剂是基础降压用药临床试验表明：?阻滞剂单独使用或合用，能够显著降低高血压患者的病残率和死亡率。 总体疗效与钙拮抗剂和（或）ACEI一样好。国内外指南均强调：?阻滞剂是大多数高血压患者的初始降压治疗药物之一，可单独使用或与其他类别降压药物联合