心源性卒中的诊断及预防教材教学课件.pptx

心源性卒中的诊断及预防 ;;心源性卒中(Cardiogenic Stroke)：心源性缺血性卒中，特指心脏本身栓子脱落、或经过心脏的栓子 心源性栓子（cardiac sources of emboli）导致的心源性脑栓塞（cardioembolism, or Cardiogenic Brain Embolism, CE）。 流域性梗死； 分水岭梗死：微小栓子 心源性栓子不仅致心源性卒中（含小卒中），也可仅致TIA 既往多习惯将主动脉弓动脉粥样硬化斑块脱落导致的栓塞 （主动脉源性脑栓塞，Aortogenic brain embolism）作为心源性卒中的一部分，CISS将其纳入大动脉粥样硬化性脑梗死范畴 ; 诊断率还远远低于实际发病率 漏诊原因： 对心源性脑卒中缺乏足够的认识与重视 导致心源性卒中的原因众多，有时不借助于一些特殊的检查容易被漏诊或误诊。 最为重要的漏诊：阵发性AF，占10%或更高。 诊断依赖于直接发现心源性栓子栓塞证据，但更为重要的是依赖于发现CE的病因（高危因素）的证据;（一）心源性卒中的病因 ;（一）心源性卒中的病因 ;（二）心源性卒中的诊断 ;（二）心源性卒中的诊断 ;心脏粘液瘤;心脏粘液瘤;;;缺血性卒中;类型;中国：房颤患者患病率随年龄增长而增加;Framingham 研究(n=5070);（二）缺血性卒中／TIA合并AF的诊断 ;（二）缺血性卒中／TIA合并AF的诊断 ;缺血性卒中/TIA发作后新发AF检测荟萃分析 ;Neurology. 2014 Feb 25;82(8):716-24 Stroke. 2014 Nov;45(11):3343-51;缺血性卒中／TIA患者就诊时首先应仔细病史询问，初步确定患者有无阵发性心悸病史，每次体查应常规进行心律检查，以帮助发现心律失常的证据。 常规的病史询问及体格检查临床操作简单，可判断出部分心律失常患者，但难以辨别心律失常种类，极容易漏诊阵发性AF患者。;;;27;装置;EMBRACE 研究设计: 卒中/短暂性脑缺血发作 与 1项对应的Holter n=572;; 首次检出AF时间：通过延长监测时长提高检出率;;C.评分法筛查潜在合并AF患者 ;Horstmann S,et al.Eur J Neurol.2013,20:147-152;Phase 1: 回顾性分析219例神经血管学检查和 心电检测完善的缺血性卒中患者;STAF评分的国内验证研究;STAF评分的国内验证研究;针对缺血性卒中及TIA的LADS评分 ;3.相关指南／共识推荐意见：中国专家共识2014 所有新发缺血性卒中／TIA患者，应常规进行针对AF的病史询问、体检和12导联心电图检查（I，A），并尽可能开展至少24h的连续心电监护（I，B） 不明原因缺血性卒中／TIA患者／疑似CE而未发现CE 证据者，推荐24h Holter心电监测（I，A）。 STAF≥5分的缺血性卒中（II，B），或LADS评分≥4分（III，C）的缺血性性卒中／TIA，应根据条件，选择多种心电检测手段，包括24h Holter、延长Holter心电检测或重复多次12导联心电图检查，以发现可能存在的AF。;相关指南／共识推荐意见 美国建议（C级推荐） 对于近期隐源性卒中患者行心电监测，其NVAF平均检出率为10.7%（95%CI：7.9%-14.3%），且多为无症状性房颤。强调持续监测1周或多周时间可增加房颤检出率。 ASA建议(IIa级推荐，C级证据) 对于急性缺血性卒中和TIA的患者，在没有其他明显原因的时候，在发病6个月内，有理由考虑长时间的心率监测（大约30天） ;中国专家共识2014 中华内科杂志， 2014,53(8):665-667.;;;（三）房颤患者的卒中预防 ;CHA2DS2-VASc 取代 CHADS2；≥2分者推荐OAC;CHADS2及CHA2DS2_VASc评分以外的其他高危因素 左心房、左心耳血栓 左心房扩大 左心耳峰值血流速度下降（《20cm/s） 左心室收缩功能障碍 复杂的主动脉弓斑块 ;B、房颤患者抗栓治疗常用出血评分：HAS－BLED ;（三）房颤患者的卒中预防 ;不同种族人群使用华法林进行抗凝治疗存在差异;C、新型口服抗凝剂 ;需要常规抗凝监测;Circulation. 2010;121:1523-1532 Annu Rev Pharmacol Toxicol.2012,52:79-99;二级预防分析显示同样效益风险比;4项RCT研究中，亚洲人群对比非亚洲人群，获益更显著;4项RCT研究中，亚洲人群对比非亚洲人群，安全性更好;对于亚洲人来说，NOAC 是有效的药物;D、关于AF患者抗凝的指南／共识推荐 ;D、关于AF患者抗凝的指南／共识推荐 ;