心脏电复律的护理教材教学课件.pptVIP

注意事项 压力: 尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻 距离: 两电极板之间距离≧10CM 皮肤: 均匀涂导电糊(盐水纱布) 六、常规除颤步骤（指非同步除颤） 1．? 明确何种心律失常 普通心电监护； ECG（常规心电图）； 除颤器监护； 直接除颤电极监测 确定为无脉性VT（室扑）或VF（室颤） 六、常规除颤步骤 2．? 患者准备 去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和降压药贴膜等 CPR（心肺复苏）正常进行 除颤前撤除不能耐高电压的仪器 六、常规除颤步骤 3.? 除颤 选择能量：单向波200J——200~300J——360J；双向波150J 垫盐水纱布或涂导电胶 充电 除颤，如未成功，可连续除颤3次 除颤后继续CPR 六、常规除颤步骤 4．? 除颤电极放置部位： 胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右锁骨中线第2，3肋间 前后位 两电极分别置于心前区和左后背肩胛骨下方，效果更好 六、常规除颤步骤 5．? 判定效果： 电击之后5s VF（室颤）消失——成功； 除颤前后ECG 六、常规除颤步骤 6．? 除颤注意事项 避免接触患者； 充电要充分（3s）； 避免短路； 压皮肤要紧； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电； 尽量避免高氧环境 八、除颤并发症 心肌损伤 心功能损伤； 心脏停博； VF（室颤）； 皮肤烧伤； 前胸和四肢疼痛； 周围动脉栓塞 电 复 律 绝对禁忌症： 洋地黄中毒引起的室上性心动过速 相对禁忌症： 转复成功率低或复发率高的心律失常 具潜在诱发更快速心律失常危险者 可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏 危险者 禁忌症 心脏电复律的护理 心脏骤停 未预料的停搏 刚刚的停搏 突然发生心跳骤停或者心室颤动怎么办 死 亡 临床死亡 标志——呼吸心搏停止 特点——可逆 生物学死亡 标志——脑死亡 特点——不可逆 临床死亡向生物学死亡发展 各脏器对缺血缺氧的耐受能力 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP（三磷酸腺苷）枯竭，能量代谢完全停止 6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变大脑 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 治疗原则 心肺复苏 直流电复律和除颤 什么是心律失常？ 由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱。 心电图成份的组成及各波段 严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。 致命性心律失常 室性心动过速 QRS波群宽大畸形 频率100-250次/分 心室扑动 当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动 心室颤动 频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤） 心房扑动 P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV（房室）传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 心房颤动 P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm ，RR绝对不等 电复律 电复律的定义 电复律 是将电流释放到心脏，使一定的心肌纤维除极，从而打断折返环路，使房性和室性心律失常终止，以恢复为窦性心律的方法。 除颤器分类 按电流：直流除颤器；交流除颤器 按放电方式：单向波形；双向波形 按类型选择: 同步电复律; 非同步电复律 按放置位置：体外除颤器；体内除颤器 —ICD 电复律种类 同步 非同步 种 类 同步电复律 新发生的房扑或房颤 室上性心动过速 室性心动过速 同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心律，通常是窦房结 适应症 非同步直流电复律 非同步 体外 消化系统 体内 非同步电复律 适用于室速、室颤 适应症 除颤器用途 复律 除颤 起搏 监护 操作流程 接电源、地线和肢体导连线（上 右红 左黄，下 黑 绿） 将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常） 按体外除颤和 非同步( 同步)键，充电（第一次200J，以后可为300、360J)