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潍坊市脱贫攻坚产业致富带头人 推荐人选申报表 　　　　推荐人选姓名：_______________________ 　　　　推 荐 单 位：_______________________ 填报时间：____年____月____ 填 表 说 明 一、本表是潍坊市 二、本表应按规范格式用仿宋4号字打印填写，数字统一使用阿拉伯数字，一式三份。 三、本表签字盖章栏需相关机构加盖公章、单位负责人签字。 四、推荐人选如无工作单位，填写户籍所在地家庭住址。 五、推荐人选详细事迹材料和相关必要证明可另附。 潍坊市脱贫攻坚产业致富带头人申报表 姓 名 性 别 照 片 （近期2寸 免冠蓝底彩色 照片） 民 族 政治面貌 籍 贯 出生日期 身 份 证 号 码 家庭住址/工作单位 通信地址/邮政编码 联系电话/电子信箱 推荐单位 联系方式 联系机构 （公章） 联 系 人 电 话 通信地址 邮政编码 推荐 人选 简历 及获 奖情 况 推荐 人选 主要 事迹 （300字内） 县级扶贫办 资格审查意见 签字（盖章） 　　　　　　　　　　　　　年　　 月 　 日 评选委员会 评审意见 签字： 　　　　　　　　　　　　　　年　 月 　 日 市级审定 意　见 签字（盖章） 　　　　　　　　　　　　　年 　月　　 日 潍坊市脱贫攻坚产业致富带头人推荐情况一览表 单位：（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日 姓名 单位职务 吸纳、带动贫困人口就业、创业脱贫人数 主要事迹 备注 1 1 2