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某中医院院感科工作总结报告 2017年对于院感科来说是难忘的一年。第一，人员的新老交替，两名新员工入职。今年是完成任务交接、工作磨合、平稳过渡的关键一年。第 二，我院以优异的成绩顺利通过三级甲等医院评审，院感科的工作也得到了评审专家的一致认可。今年是充满挑战、催人奋进的一年。第三、我院迎来80周年华诞，全院上下无不欢欣鼓舞。今年是承前启后、继往开来的一年。??????? 我科根据浙江省中医院2017年全年工作部署安排，在院领导的正确领导和大力支持下，在相关临床和职能部门的积极配合下，今年院感科紧紧围绕“精诚仁和”的院训精神，以病人为中心，坚持常规工作不放松，坚持改革创新无终点，采用多种形式，开展了以下一些工作，现简要总结如下。??????? 一、加强组织领导，完善管理制度??????? （一）加强组织领导，确保医院感染管理工作顺利开展??????? 认真贯彻落实《医院感染管理办法》，随人员更新调整医院感染管理委员会成员。完善医院感染管理组织三级体系，三级体系由医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室医院感染管理质控小组组成。院感科受分管院长直接领导，制定各阶层工作制度，各司其职。落实三级会议制度，包括 ①医院感染管理委员会会议，针对医院实际情况以及存在的问题制定切实可行的管理方案； ②临床科室医院感染管理质控小组会议，讨论相关方案的实施方法，信息反馈及相关感控知识培训； ③医院感染管理科周例会，布置本周工作任务并总结上周工作完成情况。??????? （二）完善管理制度，促进各项工作有效落实??????? 以三甲等级医院评审为契机，院感科对原有制度进行不断改进和完善，于2017年2月修订完成《浙江省中医院医院感染管理制度（第二版）》，并下发每个临床科室供全院医务人员参阅。本《制度》包含全部涉及院感的规章制度，包括消毒隔离制度，职业暴露防护制度，重点部门、重点科室管理制度，医疗废弃物管理制度，抗菌药物临床使用规范和突发事件的应急预案等制度。我科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的制约作用，使各项工作落到实处。??????? 二、医疗安全警钟长鸣，坚持常规工作不放松??????? （一）加强日常监测力度，提高数据分析准确性??????? 1 医院感染发生率监测??????? （1）上半年：医院感染管理办法》，随人员更新调整医院感染管理委员会成员。完善医院感染管理组织三级体系，三级体系由医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室医院感染管理质控小组组成。院感科受分管院长直接领导，制定各阶层工作制度，各司其职。落实三级会议制度，包括 ①医院感染管理委员会会议，针对医院实际情况以及存在的问题制定切实可行的管理方案； ②临床科室医院感染管理质控小组会议，讨论相关方案的实施方法，信息反馈及相关感控知识培训； ③医院感染管理科周例会，布置本周工作任务并总结上周工作完成情况。??????? （二）完善管理制度，促进各项工作有效落实??????? 以三甲等级医院评审为契机，院感科对原有制度进行不断改进和完善，于2017年2月修订完成《浙江省中医院医院感染管理制度（第二版）》，并下发每个临床科室供全院医务人员参阅。本《制度》包含全部涉及院感的规章制度，包括消毒隔离制度，职业暴露防护制度，重点部门、重点科室管理制度，医疗废弃物管理制度，抗菌药物临床使用规范和突发事件的应急预案等制度。我科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的制约作用，使各项工作落到实处。??????? 二、医疗安全警钟长鸣，坚持常规工作不放松??????? （一）加强日常监测力度，提高数据分析准确性??????? 1 医院感染发生率监测??????? （1）上半年》、《医院感染管理监测规范》及浙江省医院感染管理质控中心的要求，我科于11月30日在全院范围内开展了医院感染现患率调查，目前数据正在录入和统计过程中。??????? 2 目标性监测??????? （1）ICU导管相关性感染监测??????? 1～10月，ICU患者日医院感染（例次）发病率为22.74‰，其中与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（CRSUTI）为3.07‰，与动静脉插管相关的血液感染发病率为(CRBSI)13.17‰，与呼吸机相关的肺部感染发病率(VAP)为26.20‰。2017年CRSUTI为2.15‰, CRBSI为13.60‰，VAP为30.41‰。因导管相关性血流感染发病率和呼吸机相关的肺部感染发病率仍较高，将和ICU商讨了预防措施，进行持续质量改进。??????? （2）Ⅰ类切口感染率监测??????? 1～10月共监测Ⅰ类切口手术215例，发生手术切口部位感染一例，Ⅰ类切口感染率为0.47%。??????? 3 消毒灭菌效果及环境卫生学监测??????? 根据《医院感染管理办法》