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PPH术临床应用 PPH定义 PPH手术又称吻合器痔上粘膜 环切术,是运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术 PPH新理论 PPH是意大利学者Longo在1998年发明的 其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识——肛垫下移学说 直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，由于肌肉退行病变，盆底动力学的改变和肛垫内动静脉吻合调节障碍，导致肛垫肥大或脱垂移位及肛周皮下血管丛血液淤滞形成痔疮 外痔、内痔、混合痔 治疗方法 痔疮的治疗方法很多，使用比较广泛的要数注射疗法、胶圈套扎疗法和手术疗法。 轻、中度痔疮可选择注射疗法和胶圈套扎疗法；重度痔疮（包括Ⅲ~Ⅳ期内痔、血栓性外痔、严重混合痔）则多需手术治疗。 PPH适应症 Ⅲ~Ⅳ期内痔 直肠粘膜脱垂 Ⅱ~Ⅳ期内痔伴肛裂、低位肛瘘 Ⅱ期内痔并有贫血 血栓形成的嵌顿痔慎用 肛门狭窄、直肠粘膜严重纤维化者禁用 我院自2003年开展PPH手术，到目前为止，已完成327例 术中操作 ◆采用硬膜外麻醉 取截石位或侧卧位 上图为内痔和外痔 上图为在齿状线上2-4CM做一粘膜下荷包缝合 ◆旋开圆形吻合器置最大位置 将钉钻头导入并使至置于荷包线之上 将荷包线收紧并打结 用带线器将荷包线尾端从吻合器侧空中拉出 上图为旋开吻合器钉转头深入到荷包线上端 ◆适度牵拉荷包线 使脱垂粘膜层置入吻合 器的空腔中 同时旋紧吻合器 ◆击发吻合器 松开手柄 静待30秒 以达到止血目的 ◆仔细检查吻合口 遇有活动性出血 的部位 必须用可吸收线缝扎止血 上图为放入吻合器收紧荷包击发吻合器 吻合后使肛垫回到正常位置 PPH术后护理 硬腰联合麻醉术后护理常规： 6h内去枕平卧、禁饮食 密切观察神志，T、P、R、BP的变化 血压要每半小时测一次，4次平稳 后遵医嘱执行。 饮食指导： 术后6h，可进流质饮食，以米汤为主。（奶和豆浆慎用） 第二日可进半流质饮食，循序渐进，直至普通饮食。 有的患者因怕排便引起疼痛，而不敢正常进食，应指导患者合理饮食，养成良好的排便习惯。 术后疼痛 PPH术后较传统手术后疼痛轻，疼痛主要与过度扩张、皮钳钳夹肛缘皮肤、吻合口过低、括约肌痉挛有关。 给予心理护理，安慰体贴病人。也可依据病人病情应用止痛剂。 导尿管的护理 为防止麻醉、术后肛门疼痛不适、术后卧床等原因导致的尿潴留，现我科患者均术中即预防性留置导尿，一般留置导尿管24h以上。妥善固定引流管，保持引流管通畅。有前列腺增生的患者，应训练膀胱功能后方可拔管。 术后并发症的护理 吻合口出血 术中吻合口出血多为搏动性出血，主要与术中吻合口检查及止血不充分有关。术中操作轻柔，认真检查吻合口，如有活动性出血，彻底缝扎止血是防止术后出血的关键。 术后常为吻合口渗血。 术后轻度渗血，可应用纱布局部压迫止血，给予止血药物治疗。 术后重度出血，必须行缝扎止血手术治疗。 术后密切观察切口渗出情况，正确认识普通渗血和活动性出血的区别。 加强护患沟通，了解患者排便情况，有无里急后重感或便血等现象的发生。 患者，中年男性，于08.7.25行PPH术，术后切口恢复良好，但一直有肛门坠涨感，少量便血等情况。术后第15天，患者一次性便出鲜血约200ml，立即给予纱布压迫止血，止血药物静推和静注。之后一直有数量不等的肛门出血，患者出现典型的贫血症状。 术后第17天，医生给予置肛门支撑管压迫止血，补液对症治疗。可当晚仍有少量出血，于术后第18天行缝扎止血术。术后逐渐康复。 PPH术后并发吻合口出血是非常棘手的，在治疗疾病的同时，一定要加强人文关怀，解除患者心里紧张与恐慌，正确认识并发症，积极配合治疗。 吻合口狭窄 多为荷包缝合的深度过深，切除吻合后损伤到肌层。还可因为PPH术后随胶原纤维的增多，瘢痕开始形成，此阶段如粪便少、无成形大便，就会失去早期的扩肛作用，易发生吻合口狭窄。术后应指导患者合理饮食，养成良好的排便习惯。 传统手术与PPH的比较 单纯内痔结扎术 单纯外痔切除术 外剥内扎术 痔环形切除术 痔上粘膜环切术（PPH） 传统手术 VS PPH 传统手术 VS PPH 传统手术 VS PPH 传统手术 VS