2型糖尿病防治指南07年版.ppt

2型糖尿病防治指南(07)解读 诊断标准 糖代谢分类： 糖尿病的诊断标准 1、糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）≧11.1mmol/l或 2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≧7.0mmol/l或 3）葡萄糖负荷后2小时血糖≧11.1mmol/l 无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断。 糖尿病的分型(WHO，1999) 糖尿病的管理 基本原则 饮食 运动 血糖自我监测 教育 糖尿病药物治疗 口服降糖药 磺脲类药物 双胍类药物 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 格列奈类 GLP-1激动剂 胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 磺脲类药物 促胰岛素分泌剂 降低HbA1c1-2% 格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等 肝肾功能不全慎用 低血糖风险较大 体重增加 轻度肾功能不全者宜选用格列喹酮 双胍类药物 减少肝脏葡萄糖输出；超重和肥胖患者首选 降低HbA1c 1-2% 盐酸二甲双胍 可防治或延缓IGT进展 禁用于肾功能不全（Ccr60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术患者 碘化剂造影时需暂时停用 噻唑烷二酮类药物 促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感性 降低HbA1c 1-1.5% 马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮 体重增加、水肿、骨丢失 肝酶升高2.5倍禁用 a-糖苷酶抑制剂 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收 降低HbA1c 0.5-0.8% 阿卡波糖、伏格列波糖 可防止或延缓IGT进展 如发生低血糖需使用葡萄糖、牛奶或蜂蜜，蔗糖或淀粉类效果差。 格列奈类药物 刺激胰岛素的早期分泌 降低HbA1c 1.0-1.5% 瑞格列奈、那格列奈 餐前即刻服用 除磺脲类外的其他降糖药联用 低血糖发生率和程度较磺脲类轻 GLP-1相关药物 GLP-1(胰升血糖素样肽）为人体小肠L细胞在营养物质刺激下分泌的肠促胰岛素，具有刺激胰岛素分泌功能； 相关药物：GLP-1 受体激动剂、DPPⅣ抑制剂（二肽基酶抑制剂）、GLP-1类似物 国内上市药物： DPPⅣ抑制剂 原型经肾排泄，Ccr50ml/min需调整剂量 常用胰岛素 血糖控制目标 老年糖尿病治疗特点 老年糖尿病特点 老年DM患病率高，临床表现不典型，缺乏明显三多一少症状，常以某些糖尿病并发症来就诊。 老年DM患者并发症多，如急性并发症中的酮症酸中毒和高渗性非酮症性昏迷以及慢性并发症中的心、脑血管病等，病情重、病死率较高。少数老年糖尿病患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退。 老年DM患者对治疗的顺应性差，易致低血糖。 注意事项： ADA推荐老年DM治疗的目标是餐前血糖为4.4～6.7mmol/L、睡眠时的血糖为5.6～7.8mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1C）＜7%. 对老年DM既要适度控制血糖，又要防止低血糖发生。对有肝肾功能不良，易发生低血糖症且血糖监测困难者的血糖控制不宜过度，一般要求空腹血糖（FBG）≤7mmol/L，餐后血糖（PPG）≤10mmol/L，虚弱的老年DM患者FBG不应低于5.5 mmol/L。 老年DM常有一种或多种伴随疾病，如冠心病、高脂血症和高血压等，对这些疾病的治疗可能对血糖控制产生不利影响。需注意药物间相互作用。 初诊和随诊方案 初诊方案 检查项目：体格检查：身高、体重、BMI、腰围、血压、足背动脉搏动；化验检查：空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿常规、肝肾功能；特殊检查：眼底、心电图、神经病变、尿微量白蛋白 制定治疗目标及措施 体力运动、饮食方案、减轻体重目标、劝导戒烟、自我血糖监测 随诊方案 慢性并发症常规检测项目 控制目标 低血糖 低血糖的症状 交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等) 中枢神经症状(如神志改变、行为异常、认知障碍、抽搐和昏迷) 夜间隐匿性低血糖 可能诱因及对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 流程（续1）： 流程（续2） 低血糖恢复 1）了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测。 2）注意低血糖诱发的心脑血管疾病，监测生命体征。 3）建议患者经常进行血糖自我监测，以避免低血糖再次发生 4）对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训。 血糖未恢复 1）静脉注射5%或10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素或磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可