atpclp2010-51糖尿病药物治疗新进展--糖尿病诊治.ppt

糖尿病诊治 北京协和医院 向红丁 糖尿病的诊断标准 静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后两小时血糖≥11.0mmol/L 随机血糖≥11.0mmol/L 糖化血红蛋白≥6.5％ 糖尿病的分型 1型糖尿病：9% 2型糖尿病：90% 其他特殊类型的糖尿病：1% 妊娠糖尿病 IDF代谢综合征新定义 腰围：男≥90公分，女≥80公分 TG高： ≥1.7毫摩尔/升(150毫克/分升) HDL-C低：男＜1.03毫摩尔/升(40毫克/分升) 女＜1.29毫摩尔/升(50mg/dl) 高血压：≥130/85 毫米汞柱或已治高血压 高血糖：空腹血糖 ≥ 5.6毫摩尔/升 (100毫克/分升)或已治2型糖尿病 中国糖尿病现状 病人剧增 危害巨大 可防可治 2007－2025年糖尿病患病状况 病人剧增 2010年糖尿病病人2.85亿，花费3760亿美元 2035年糖尿病病人4.38亿，花费4900亿美元 我国糖尿病患病率约5～6%，病人总数约6000万 危害巨大 给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦 并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡 巨大的资金和资源上的浪费 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 糖尿病乳酸性酸中毒 慢性并发症 大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足 微血管并发症：眼底病、肾病 神经并发症：感觉神经、运动神经 自主神经 中国糖尿病伴发疾病 可防可治 一级防治：非糖尿病者不得糖尿病 二级防治：糖尿病病人不得并发症 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡 三五防糖法 不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点 不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车 不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标 预防糖尿病的五个要点 对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 在必要的时候： 药用点儿 治疗糖尿病的五驾马车 教育心理 饮食疗法 体育疗法 药物疗法 病情检测 治疗现代慢病的五驾马车 教育和心理疗法 教育： 增加糖尿病知识，减少无知的代价 心理：正确对待糖尿病，“ 既来之，则安之 ”，“ 战略上藐视，战术上重视 ” 饮食疗法 控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：碳水化合物、脂肪、蛋白质 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果、魔芋 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 不动烟酒：戒烟限酒 运动疗法 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动 药物疗法 口服降糖药、 胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药 对症治疗药物 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏减轻症状，预防糖尿病的相关病变 糖尿病监测 血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次／天） 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测 血脂/血黏 ：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数 监测糖尿病的五项达标 体重达标：减肥－对付臃肿的杀手 血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手 血压达标：降压－对付无声的杀手 血脂达标：调脂－对付油腻的杀手 血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手 综合治疗，全面达标 生活模式改善 针对性使用各种药物 争取全面达标 体重达标 血糖达标 血压达标 血脂达标 血液流变学指标达标 全血黏度及血浆黏度不高 血沉不快 纤维蛋白原不浓 红细胞压积、变形性、聚集指数正常 适可而止，过犹不及 体重不宜过低，尤其是老年糖尿病病人 血糖不宜低于3.9毫摩尔/升( 70 毫克/分升) 血压不宜低于100/60毫米汞柱 血脂不宜过低，否则可造成内皮损害 血黏不宜过低，否则可加重出血 口服降糖药 定义：口服能够降糖的药物 种类： 胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类 非胰岛素促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类、格列酮类 其他类：肠促胰激素 磺脲类 　　R1 - 苯环 - SO2 - NH - CO - NH - R2 磺脲基母核决定了其降糖作用，R1及R2决定 其降糖作用的特点 作用机制 刺激胰岛素释放，不刺激合成：使细胞内钙离子水平、cAMP水平及三磷酸肌醇水平升高 增强B细胞对刺激物的敏感性