冯凭-在中国2型糖尿病胰岛素治疗中诺和锐30的优势和临床应用.ppt

在中国2型糖尿病胰岛素治疗中诺和锐30的优势和临床应用天津医科大学总医院 冯凭 血糖达标是糖尿病治疗的首要目标 正确评价ACCORD、ADVANCE 、VADT研究结果 UKPDS10年随访研究结果的启示 07-08年全国糖尿病调查：“高血糖是CVD的独立危险因素，其作用不容忽视。” 在2型糖尿病治疗中应尽早启动胰岛素治疗 必要性 可行性 时机 方案选择 内 容 诺和锐30的优势 符合国人特点 符合我国国情 符合“平衡之道” 诺和锐30的临床应用 QD BID TID 诺和锐30符合国人特点 华裔及日裔美国人β细胞功能低于白种人 （校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素） 中国新诊断肥胖T2DM患者 胰岛素敏感性仍强于西方人群 东西方人三大营养素饮食供能比 —中国人碳水化合物摄入高于西方人 东西方饮食习惯的差别 亚洲与欧洲T2DM血糖异常分布特点 中国2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时HbA1c水平已很高 诺和锐? 30可同时满足基础及餐时胰岛素需求 诺和锐30符合我国国情 我国国情 预混胰岛素占主导 积累了丰富的使用预混胰岛素的经验 启动胰岛素治疗时HbA1c水平已很高 IMPROVE、PRESENT等研究证实了诺和锐30 适合我国国情和国人特点 诺和锐30符合“平衡之道” 糖尿病治疗的“平衡之道” 有效性与安全性的平衡 空腹血糖与餐后血糖控制的平衡 疗效与方便性的平衡 诺和锐? 30一天两次治疗简便有效 全面控制血糖降低慢性并发症危险 荟萃分析显示，诺和锐? 30治疗更好地降低PPG水平 PRESENT 研究参与国家 各种治疗方案转为诺和锐? 30治疗后HbA1c均明  显下降（中国数据） 各种治疗方案转为诺和锐? 30治疗后 HbA1c达标率（中国数据） 各种治疗方案转为诺和锐? 30治疗后 FPG均明显下降（中国数据） 各种治疗方案转为诺和锐? 30治疗后 PPPG均明显下降（中国数据） HbA1c FBG 不同基线HbA1c水平与治疗方案的选择 1-2-3 研究: 一天一次，一天两次，一天三次注射诺和锐? 30 的研究 诺和锐? 30 可使77%的患者血糖达标 诺和锐? 30 治疗方案的起始和调整均简单方便（1→2→3针），一种胰岛素可以解决绝大多数患者的血糖控制问题，不同治疗方案的调整与转换更方便 对于大部分2型糖尿病患者而言，诺和锐? 30是一种能够使血糖长期达标的灵活有效的胰岛素治疗选择 Steno糖尿病中心2004–2006年2型糖尿病患者不同胰岛素起始治疗方案的结果 E. ELDRUP and A.D. TOFT. 试验设计 — 回顾性队列数据分析 对于绝大多数的2型糖尿病患者，预混胰岛素可作为起始并维持胰岛素治疗的有效方案 研究结论 预混胰岛素作为2型糖尿病患者的起始胰岛素治疗，会有比使用基础胰岛素作为胰岛素起始治疗超过30% 的患者维持这一治疗方案 对于绝大多数2型糖尿病人（＞90%），预混胰岛素可以作为起始胰岛素并可以维持治疗，在一年后达到相对满意的血糖控制 诺和锐? 30一种胰岛素、一种装置可实现血糖长期达标—简便、有效、安全 内 容 诺和锐30的优势 符合国人特点 符合我国国情 符合“平衡之道” 诺和锐30的临床应用 QD BID TID 灵活选择自如进退 诺和锐30QD的临床应用 诺和锐30QD可用于—— OAD联合治疗血糖不能达标 病程较短（ 5年？） HbA1c轻中度升高（ 8.5%？） 至少有一餐PPG高 应启动≥2次/日胰岛素治疗，但患者只同意接受1次/日注射胰岛素 诺和锐30BID治疗血糖控制佳，且某一餐前注射的单次剂量 ≤10IU 诺和锐30QD治疗体会 注射时间 加至餐后血糖控制最差的一餐前 空腹血糖和晚餐后血糖升高突出者加在晚餐前 早餐后血糖和午餐后血糖升高突出者加在早餐前 积极联合OAD 联合格列奈或短效SU（为控制其他餐后血糖） 联合一剂长效SU（加强基础血糖和其他餐后血糖控制） 联合二甲双胍（减轻IR，控制空腹血糖） 联合TZD（减轻IR ） 联合糖苷酶抑制剂（加强餐后血糖控制） 诺和锐30BID的临床应用 诺和锐30BID可用于—— OAD联合治疗血糖不能达标 大多数患者（ HbA1c 10.0%？） 除非糖代谢紊乱较轻或十分严重 OAD+诺和锐30QD血糖不能达标 诺和锐30TID治疗血糖控制佳，且