江西省兽药GSP检查验收申请书教案.docVIP

? ? ? ? 江西省兽药GSP检查验收申请书 ? ? ? ? 申请企业名称：?公章） ? 申请日期：?年 　　月??日 ? 受理部门：????　　　　　　　　　?? ?受理日期：?　　　年　　月?　?日? ? 填报说明 ? 1、经营方式系指连锁经营、批发经营、零售经营、批零兼营。 2、经营范围系指兽用化学药品、中兽药、兽用原料药、中药材、特殊药品（兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品），以及兽用生物制品等。 3、经济性质系指国有企业、外资企业、私营企业、个人独资企业、个体工商户。 4、申请书应为原件，用钢笔、签字笔填写或打印，内容应准确、完整，不得涂改。 5、报送检查验收申请书和其他表格、资料，应按有关栏目填写的企业负责人员和质量管理人员情况，并附质量管理人员学历证明、专业技术职称证书以及培训证明的复印件。 6、检查验收申请书以外的资料，应使用A4纸打印，标明目录以及页码并装订成册。 企业名称 经营地址 ? 经营方式 经营范围 经济性质 开办时间 职工总数 年平均 销售额 （万元） ? 法定代表人 （企业负责人） 职务 学历/技术职称 质量负责人 职务 学历/技术职称 质量管理 机构负责人 ?职务 ? 学历/技术职称 ? 联系人 电话 传真 ? ? 企 业 基 本 情 况 （可附页） ? 设区市或 县级兽医管理部门初审意见一年内有无违纪经营或经销假劣兽药： ? ? ? ? ?? ? ? ? 审查意见： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????????????????????????年????月???日（公章） 备 注 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????? ?? ? ? 企业人员情况一览表 ?填报单位：?（盖章）??填报日期：?月?日 序号 姓名 职务/岗位 所学 专业 学历 技术 职称 备注 2 刘玉明 质量负责人 兽医 本科 3 刘玉明 质量管理人员 兽医 本科 ?4 ?戈群香 ?养护人员 ?兽医 ?专科 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 注：1. 填报本表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。 2. 质量负责人、质量管理人员、验收人员、养护人员等应在职务/岗位一栏中注明。 3. 质量管理人员参加县级以上畜牧兽医管理部门的培训、考核情况应在备注栏中注明。 企业经营设施、设备情况表 填报单位：?（盖章）?填报日?：2012年月日 营业场所及办公用房 营业用房面积 辅助用房面积 办公用房面积 备注 ? ? ? 兽药储存用仓库 仓库面积 备注 仓库 总面积 冷库面积 阴凉库面积 常温库 面积 特殊管理兽药专库面积 ? ? ? 26平方米? ? 设施、设备 货架、柜台 备注 避光、通风、照明 ? 控制温度、湿度 防尘、防潮、防霉、防污染 防虫、防鼠、防鸟 其他 ? 运输用车辆和设备 运输用车辆 符合兽药特性 要求的设备 车型：? ?数量： 车型：???????????????? 数量： 说明：1. 根据企业设施、设备的实际填写。如无栏目所设项目，应注明“无”。 ????? 2.?表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。 ????? 3.?设施、设备栏目填“有”或“无”。 二楼仓库 一楼店面 注：位于万安县潞田镇农民街第一栋（自有房产） 万安县嘉康牧业兽药经营部员工培训计划 按兽药经营质量管理规范要求，本经营部做出以下培训计划。 1、每周组织例会交流最新行业相关动态。 2、每月派人员外出考察，参加行业重要会议。积极参加行业管理部门组织的培训，回来后作传达各位员工。 3、每季组织全体人员学习相关文件。 4、每年组织一次全面质量管理、经营管理方面的培训，组织考试，经考核合格后上岗。 5、建立员工培训档案，将员工培训情况、考核成绩列入档案，作为聘用、加薪、晋升的依据。 万安县嘉康牧业兽药经营部 2012年4月18日