[临床医学]慢性酒精中毒.pptVIP

慢性酒精中毒及其病例分享 ----2007级七年制 周光宁 病史介绍 ?患者陈忠侃，男，40岁，以“手抖9年，精神、行为异常1年半”为主诉入院。 入院前1年半无明显诱因出现幻觉，呈阵发性，自诉看见“蟑螂、老鼠”，觉得有人要害他等，并伴有双上肢不自主抖动，反应迟钝、行为异常，记忆力、计算力、智能减退。 入院前4天上述症状加重，幻觉发作时间频次均有所增加，大小便失禁。 饮酒史：饮酒30年，近十余年每天白酒（40%-60%）约750g。 备注：由于家庭生活因素导致积郁于心，借酒浇愁，常年酗酒十余年。 体格检查 生命征正常，心肺腹查体无异常。 神检：意识谵妄，对答尚切题,反应迟钝,记忆力、计算力、定向力差，智能减退。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球运动自如。四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称，浅感觉大致正常。病理征未引出。指鼻尚准。深感觉、姿势步态共济运动欠合作。 辅助检查 血常规：WBC?11.15×109/L，N%：74.5%；PCT?0.87?ng/ml。 肝肾功能、电解质：ALT?36U/L，AST?37U/L。白蛋白33.8?g/L。 全腹彩超示：酒精性肝损害；前列腺结石。 颅脑+肺部CT示：1.脑萎缩；2.右肺上叶及左肺下叶炎症 3.冠状动脉硬化。颅脑MRI示：1.脑萎缩；2.双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及右乳突炎症。 脑脊液常规、生化、细胞形态学未见明显异常。 动态脑电图：2012.10.25 轻度异常。 2012.11.22复查动态脑电图见棘慢波。 慢性酒精中毒：俗称酒精依赖症，指由于长期过量饮酒导致的中枢神经系统严重中毒。 主要表现：为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。 到底喝多少酒才会酒精中毒呢？ 饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中乙醇由肝脏来解毒，在肝酶作用下依次转化为乙醛、乙酸，最后分解为水和二氧化碳。全过程约需2～4个小时。 成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。酒量不同的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。 一般而论，成人的乙醇中毒量为75～80毫升/次，致死量为250～500毫升/次。 日常饮用的各类酒含有的酒精量 酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易发生醉酒及中毒。 啤酒含酒精3%～8%； 黄酒含酒精16%～20%； 果酒含酒精16%～28%； 葡萄酒含酒精18%～23%； 白酒含酒精40%～65%； 饮酒形式 适度饮酒 正常饮酒 高风险饮酒 嗜酒 狂饮 酗酒 适度饮酒 适度饮酒指的是男士每天喝两杯，女士每天喝一杯。 (USDA/HHS Dietary Guidelines, 2005) 高风险饮酒 男性： 一周喝多于14杯 一天喝多于4杯 女性： 一周喝多于7杯 一天喝多于3杯 嗜酒 日饮酒精量超过40克（合50度白酒100ml），连续5年以上 酒精（克）＝饮酒量（毫升）Ｘ酒的度数（酒精含量）Ｘ０．８（酒精比重） 狂饮(酗酒) 美国国家酒精滥用及酒精中毒顾问委员会对疯狂饮酒作了如下定义： 病因 临床表现及诊断标准 主要临床分型 戒断综合征 酒精中毒性幻觉 酒精中毒性妄想症 Wernicke 脑病 科萨可夫综合征 戒断综合征 酒精中毒性幻觉 酒精中毒性妄想症 相关因素：病前的人格、饮酒所致性功能下降、夫妻关系不平衡 科萨可夫综合征 主要表现：严重近记忆障碍、遗忘、错构及虚构及定向力障碍 常见的并发症 肺炎杆菌肺炎 （√） 肝性脑病 酒精性肝病 （√）、脂肪肝 Zieve综合征酒精性高脂血症综合征 其他：昏迷 、三叉神经痛 、脚气病等。 慢性酒精中毒所致癫痫 慢性酒精中毒可伴有癫痫发作，是由于严重躯体依赖，断酒后血中酒精浓度急剧发生变化引起，镁钾离子浓度降低，动脉血pH值上升，这时光诱发肌阵挛阈值降低，导致癫痫发作。在治疗时用药物控制痉挛发作后，没有必要继续用抗癫痫药预防再发作。 摘自中华现代临床医学杂志 2004年1月第2卷第1期《慢性酒精中毒所致癫痫40例临床分析》，庄垂镇。 影像学表现 可无特异性表现，以脑萎缩、脑室扩大多见 以脑皮质萎缩多见,绝大多数患者均伴有不同程度的智能减退。智能减退和脑萎缩的程度与饮酒量、饮酒史密切相关。 摘自医学信