[临床医学]手足口病临床特点与治疗.pptVIP

手足口病的诊断与治疗 内 容 定义 临床特点 诊断 治疗 重症病例 定 义 由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一，1959年命名为手足口病(Hand-Foot- Mouth Disease) 多发生于5岁以下的儿童，发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症 无并症患儿预后良好,一周左右自愈 流行病学 病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型等肠道病毒，A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒 传染源：患者和肠道携带病毒的者 传播途径：消化道、呼吸道、接触、血 易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿传染病，5岁以下患儿占绝大多数 流行季节：全年散发，5-8月高峰 临床表现 潜伏期一般2～7ｄ 多数患儿突然起病 约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右 可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状 口腔疱疹 性质 小疱疹或溃疡 部位 舌、颊黏膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部 症状 破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等 手足及其它部位 出疹时间 口腔疱疹后1-2 天 部位 呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于臂、腿及臀部，偶见于躯干 性质 初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕 数量 少则几个，多则百余个 疱疹一般 5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着 临床表现 四部位 主要侵犯手、足、口、屁四个部位 四不像 疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 四特征 不痛、不痒、不结痂、不结疤 手部疱疹 足部疱疹 诊 断 流行病学资料 临床表现 实验室检查 确诊时须有病原学的检查依据 临床典型病例 潜伏期 2-7天，多无前驱期症状，多 数突然起病 发热 发病同时或病前1-2天，38℃，2-3d 口腔表现 疱疹、溃疡 手足表现 斑丘疹、疱疹 其他 皮疹等 临床不典型病例 散发病例 出疹一个部位 斑疹，疱疹稀疏不典型 与出疹其他病难鉴别 病原学或血清学鉴定 实验室和物理学检查 实验室检查 血常规 部分病例行ALT、AST、CK－MB及血糖 病原学检查 物理学检查 胸片 磁共振 脑电图 心电图 鉴别诊断 本病在大规模流行时,诊断不困难，散发时,须与下列疾病鉴别 口蹄疫 疱疹性口炎 疱疹性咽喉炎 风疹 水痘 口蹄疫 由口蹄疫病毒引起的类似疾病,目前有7个血清型、65个亚型 主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病,但不易感 一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有 口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感 疱疹性口炎 单纯疱疹病毒感染 1-3岁小儿 四季均可发病,常在集体托幼机构引起小流行 口腔黏膜任何部位成簇小水疱，破溃后成溃疡 口角或唇周皮肤可出现疱疹 疱疹性咽颊炎 可由CoxA组病毒引起 病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,偶可见于舌，不累及颊粘膜和齿龈 治疗原则 本病如无合并症,预后良好,多在一周痊愈 清淡易消化营养有饮食 对症处理 口腔和皮肤护理 可服Vit B、 Vit C及清热解毒中草药 背景资料 1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，共129106例 重症405例，5岁以下儿童（91%） ，死亡78例（19.2％） 65例有肺水肿或肺出血（83%），并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎 死亡原因 神经源性肺水肿 脑干脑炎、脑疝 循环功能衰竭 EV 71 感染特点 神经系统并发症比例较高 危重症病例表现 少数病例（尤其是3岁以下者）可出现 脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎 肺水肿 循环衰竭 生命指征严重表现 超高热 心率增快 呼吸急促、困难、节律改变 血压明显升高或休克 神志改变 嗜睡或兴奋 神经系统严重表现 精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、谵妄、肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失 危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝 呼吸系统重症表现 呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰） 呼吸节律改变 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 循环系统重症表现 心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失 四肢发凉、皮肤湿冷，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间延长（＞2s) 面色苍白，口唇发绀 血压升高或下降 重症病例的实验室检查 外周血白细胞 一般病例白细胞计数正常 重症病例白细胞计数可升高 血生化检查 部分病例ALT、AST、