【2018年最新整理】病毒性心肌炎.pptVIP

病毒性心肌炎 病毒性心肌炎 定义：多种嗜心肌病毒感染所致的心肌非特异性间质性炎性为主要病变的心肌炎 分类： 病因：各种病毒都可引起心肌炎 病毒性心肌炎 发病机制 致病途径：直接损伤、免疫损伤 第一阶段：直接损伤：病毒 病毒血症 侵入心肌 病毒复制（感染后6~7天） 心肌受损（病毒感 染阶段） 第二阶段：免疫损伤： 病毒 病毒血症 T细胞、K 细胞参与 形成免疫复合物 损伤心肌（自身免 疫反应阶段） 第三阶段：多种致炎细胞因子和NO等介导的心肌损害 和微血管损伤（扩张型心肌 病阶段） 病毒性心肌炎 临床表现 病毒感染表现：半数患者发病前1~3周有病毒感染的病史与表现，包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。 心脏受累表现：头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、浮肿等。大部分以心律失常为主诉或首发症状。少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患者发心衰或心源性休克或猝死。 症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特异性，取决于病变的广泛程度和严重性 病毒性心肌炎 临床表现 体征：1、可无或仅有心动过速 2、第一心音减弱、可闻及杂音或心包摩擦音 3、心浊音界扩大 4、心律失常体征 5、心力衰竭体征：S3 奔马律、交替脉、颈静脉 怒张、肺部湿啰音、肝肿大 6、心源性休克、A-S综合征变现 病毒性心肌炎 临床分型 亚临床型：无自觉症状，ECG ST-T改变或早搏 轻症自限性：病毒感染后1~3周，轻度不适，ECG ST-T 改变或早搏，CK-MB一过性升高，无心脏扩大、心力 衰竭，1~2月后逐渐恢复 隐匿进展型：一过性心肌炎数年后，心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病 急性重症型：病毒感染后1~2周内出现心脏扩大、心力衰竭、心源性休克或心律失常 猝死型：常在运动中猝死 病毒性心肌炎 治疗 强调早期、综合治疗，防形成慢性 针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗 调节免疫和改善心功能 控制和纠正心律失常等并发症 病毒性心肌炎 治疗 一般治疗 急性期卧床休息，补充营养，给予易消化，富含维生素和蛋白质的饮食，避免剧烈运动。 严重心律失常，心衰应卧床休息1个月，半年内不参加体力活动 心脏心态功能正常者休息2周，3月内不参加体力活动 心功能不全者吸氧并限制钠盐摄入 病毒性心肌炎 治疗 抗病毒治疗 α-干扰素：100~300万U/d，im，2w/疗程，阻断病毒复制和调节细胞免疫功能 黄芪：抗病毒、调节免疫功能、激活干扰素系统5％GS 250ml+黄芪20g ivgtt 2周后改为口服 利巴韦林、金刚烷胺 治疗初期可合用抗生素 保护心肌 免疫抑制剂应用：糖皮质激素短期应用，用于慢性、迁延型病例 病毒性心肌炎 治疗 对症治疗： 心律失常：激素或临时起搏器，抗心率失常药物 心力衰竭：限盐、强心、利尿、扩血管、ACEI等 心源性休克 急性肾衰竭 中医中药治疗： 抗病毒感染：板蓝根、连翘、大青叶、虎杖 提高免疫功能、改善心功能：黄芪 病毒性心肌炎 预后 大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药 病程划分：急性期：三个月，极少数可因严重心律失常、急性心衰和心源性休克而死亡；恢复期：三个月至一年，心肌瘢痕形成后遗症；慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能减退、心律失常及心电图异常。 柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌炎 * * * * * 范围 局灶性 弥漫性 病程 急性 亚急性 慢性 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 + 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 * * *