小肠疾病（肠闭锁、胎粪性腹膜炎、消化道重复畸形.ppt

病理解剖（一） 1肠狭窄：最多见于十二指肠和空肠上段。“风帽‘wind-sock’”状，有孔隔膜‘diaphram’。中央小孔2-3mm。回肠、结肠偶见，环状狭窄。 病理解剖（二） 2肠闭锁‘atresia’：最多发生回肠及空肠中下段（近回盲部）。分四型。 病理解剖（三） 病理解剖（四） 1盲袋穿孔、胎粪性腹膜炎。 2并发畸形：其他部位消化道畸形、心脏病、愚型。十二指肠闭锁或狭窄常并发畸形。 Type1-atresia Type2-atresia Type3-atresia ‘Christmas-tree’ deformity(‘apple-peel syndrome’) Type4-atresia(Multiple香肠串样) 病因（一） 空化异常：十二指肠和空肠上段在胚胎第5周形成贯通的管腔——暂时性充实期——空化——12周融合贯通——2-3月间发育停止——闭锁、狭窄、隔膜。 病因（二） 血液循环障碍：空肠中下段和回肠无暂时性充实期。病因是局部血液循环障碍：1扭转、肠套。2血管分支畸形、缺如。3胎儿期炎症破坏。 临床表现 完全或不全性肠梗阻 梗阻位置高低 就诊时间 肠闭锁 1呕吐、腹胀、便秘。 2无正常胎便排出 肠狭窄 不全性肠梗阻表现 诊断和鉴别诊断 腹部平片：双气泡征‘double-bubble’。小肠低位闭锁呈阶梯液平。 钡灌肠造影：1 胎儿型结肠 。2 除外巨结肠和肠旋转不良。 肠狭窄手术前钡餐可以明确诊断。对肠闭锁钡餐检查有吸入性肺炎危险。 治疗 手术 1一期肠切除吻合术 2肠造瘘二期吻合术 吻合方法 摒弃侧-侧吻合，“盲袢综合征”。 Duodenal atresia with Down’s syndrome 二、消化道重复畸形Duplications of the alimentary tract 温州医学院附属育英儿童医院外科 刘平 定义 Concept （1）具有消化道结构 （2）位于肠系膜缘（侧）（3）紧附于消化道的球状或管状畸形 （先天性） 病因 不清，多因素1、原肠腔化再疏通障碍学说：不能解释胃2、憩室样外袋发展学说：回肠多见3、胚胎尾端孪生畸形：结直肠重复畸形4、脊索与原肠分离障碍学说：可解释全 部，尤其伴颈、 胸椎畸形 病理特点★ 1、有附近正常消化道结构（黏膜、肌层、 共浆膜），常与消化道共壁。2、位于系膜缘，常与消化道共同的血供。 （*）★3、部分与正常消化道的远端有交通。 （20%） 病理特点★ 4、部分有迷生的胃胰黏膜，分泌胃液及消化酶，产生溃疡，引起出血、穿孔。5、有囊肿、管状型。 临床表现 1岁以内 65%腹腔内肠重复畸形：1、肿块：如张力高可有腹痛2、消化道梗阻：膨胀压迫，小肠梗阻多见(t1)3、消化道出血，迷生组织溃疡4、原因不明慢性腹痛5、易诱发肠套叠 临床表现 胸腔内肠重复畸形：1、呼吸窘迫：呼吸道压迫2、吞咽困难，胸痛3、出血：咳血、呕血4、椎体畸形 临床表现 结肠重复畸形：压迫产生低位肠梗阻或便秘、血便。直肠重复畸形：排便困难，肿块可突出肛门。胃重复畸形：上腹部肿块，呕吐或消化不良。（北京1例，与胰腺囊肿区别）。 临床表现 口腔内重复畸形：1、好发于舌腹面或舌根，易误 诊舌囊肿。2、小者，无症状，大者，可致上呼吸道梗阻。（T） 临床表现 伴发畸形：1、肠闭锁、旋转不良、麦克氏憩室。2、泌尿生殖畸形。3、可伴发椎体畸形和心肺畸形。 诊断 1、根据上述临床表现，应考虑消化道重复 畸形可能，但术前确珍很难。2、胸腔发现含气液肿块。3、部分病人经灌肠或钡餐造影与肠管相 通。? 诊断 造影、B超、核扫描99m锝均不能确诊。较多手术时才诊断。术中需与肠系膜囊肿、麦克氏憩室区别。（**） 治疗 由于易并发症和癌变，应手术。1、重复畸形切除术。（ 舌、胸腔、小肠囊肿型、腹膜后）独立2、重复畸形 + 依附正常肠管切除术：小肠（由于不能分离） 治疗 3、开窗式内引流术，或中隔部分切除术。（十二指肠，直肠）4、粘膜剥除术（全小肠、全食管、全胃） 预后 好。死亡率﹤10%。 胎粪性腹膜炎（Meconium Pertonitis） 温州医学院附属育英儿童医院 儿外科 刘平 定义（Concept） ☆胎儿时期（4月后）各种原因引起肠穿孔后，胎粪溢入腹腔引起而发生无菌性化学性的腹膜炎。 胎粪及成份