再谈抗生素的合理应用.pptVIP

再谈抗生素的合理应用;当前抗菌药物应用中存在的问题;;;;; 我国 “ESKAPE”耐药菌株检出率高;2010年中国细菌耐药监测不动杆菌属菌; 2010年中国细菌耐药监测铜绿假单胞菌 ;我院耐药情况（2013年上半年）;合理应用抗生素势在必行 合理使用抗生素原则 安全+有效;内容;一、PK/PD理念对于抗菌药物合理应用 的意义;PK/PD理念对于抗菌药物合理应用的意义;PK/PD理念对于抗菌药物合理应用的意义;抗菌药物按PK/PD分类;根据PK/PD参数制定的给药方案;内酰胺类PK/PD特性与给药方案制定和优化;氟喹诺酮类PK/PD特性与给药方案制定与优化;糖肽类抗菌药物PK/PD特性与给药方案制定与优化（万古霉素、去甲万古霉素）;大环内酯类抗菌药物PK/PD特性与给药方案制定与优化;二、经验性抗感染治疗—综合分析;什么是经验治疗;选择哪种抗菌药物 感染部位的常见病原学 选择能够覆盖病原体的抗感染药物 -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态 高龄/儿童/孕妇/哺乳 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全 其它因素 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 ;上呼吸道解剖及常见定植菌;下呼吸道定植菌可能来源;社区呼吸道感染病原分布;;;评价耐药病原体;老人感染特点;小儿抗菌药药理;抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类;哺乳期患者抗菌药物的应用;肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全;肝功能减退时适用的抗菌药;肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用;三、围手术期如何预防性应用抗菌药物;手术伤口分类和感染风险;问题; 围手术期预防用抗菌药物的目的在于预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，并非预防手术期间所有感染。;哪些手术需要预防手术部位感染?;哪些手术需要预防手术部位个感染?;;WEIGELT, JA. CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE ? 2007(74) S29-S37;不同部位手术常见的病原体 ;抗生素选择和应用;常规手术预防应用抗菌药物表;静脉给药，30min滴完（头孢菌素） 肌注、口服难以保证血和组织的药物浓度，不宜采用 局部用抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡。 不应将日常全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）。;抗生素预防—用药时机;择期手术后一般无须继续使用抗菌药物，如使用也不应超过24h。 手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果 结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢，结果证实并无差异；用3次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。 中国多中心预防腹部手术后感染（前瞻、对照）研究 用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373） 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h，特殊情况到48h。 器官移植病人，术后需用药数天(3～5d);;四、院内感染如何选择抗生素;常见院内感染 肺炎 血行感染 尿管相关性尿路感染 CAUT;医院获得性感染(HAIs): — Global Problem;肺炎（VAP）诊断标准;院内肺炎病原菌;单纯临床策略;血行感染;导管相关性血行感染的诊断;尿路感染;总结;Urinary Tract Infection